Habari - Jinsi ya kuchagua kioo kwa bronchoscopy ya watoto?

Maendeleo ya kihistoria ya bronchoscopy

Dhana pana ya bronchoscope inapaswa kujumuisha bronchoscope ngumu na bronchoscope inayoweza kubadilika (inayobadilika).

1897

Mnamo 1897, mtaalam wa laryngologist wa Ujerumani Gustav Killian alifanya upasuaji wa kwanza wa bronchoscopic katika historia - alitumia endoscope ya chuma ngumu kuondoa mwili wa kigeni wa mifupa kutoka kwa trachea ya mgonjwa.

1904

Chevalier Jackson nchini Marekani hutengeneza bronchoscope ya kwanza.

1962

Daktari wa Kijapani Shigeto Ikeda alitengeneza bronchoscope ya kwanza ya fiberoptic. Bronchoscope hii inayoweza kunyumbulika na hadubini, yenye kipenyo cha milimita chache, ilisambaza picha kupitia makumi ya maelfu ya nyuzi za macho, kuwezesha kuingizwa kwa urahisi kwenye bronchi ya sehemu na hata ya sehemu ndogo. Mafanikio haya yaliruhusu madaktari kuibua kuona muundo ndani ya mapafu kwa mara ya kwanza, na wagonjwa wangeweza kuvumilia uchunguzi chini ya anesthesia ya ndani, kuondoa hitaji la anesthesia ya jumla. Ujio wa bronchoscope ya fiberoptic ulibadilisha bronchoscopy kutoka kwa utaratibu wa vamizi hadi uchunguzi usio na uvamizi, kuwezesha utambuzi wa mapema wa magonjwa kama vile saratani ya mapafu na kifua kikuu.

1966

Mnamo Julai 1966, Machida alizalisha bronchoscope ya kwanza ya kweli ya fiberoptic duniani. Mnamo Agosti 1966, Olympus pia ilizalisha bronchoscope yake ya kwanza ya fiberoptic. Baadaye, Pentax na Fuji huko Japani, na Wolf huko Ujerumani, pia walitoa bronchoscopes zao wenyewe.

Fiberoptic bronchoscope:

Olympus XP60, kipenyo cha nje 2.8mm, chaneli ya biopsy 1.2mm

Mchanganyiko wa bronchoscope:

Olympus XP260, kipenyo cha nje 2.8mm, chaneli ya biopsy 1.2mm

Historia ya bronchoscopy ya watoto nchini China

Matumizi ya kimatibabu ya bronchoscopy ya nyuzinyuzi kwa watoto katika nchi yangu yalianza mwaka wa 1985, yakianzishwa na hospitali za watoto huko Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, na Dalian. Kwa kuzingatia msingi huu, mwaka 1990 (iliyoanzishwa rasmi mwaka 1991), Profesa Liu Xicheng, chini ya uongozi wa Profesa Jiang Zaifang, alianzisha chumba cha kwanza cha watoto cha China cha bronchoscopy katika Hospitali ya watoto ya Beijing yenye uhusiano na Chuo Kikuu cha Capital Medical, kuashiria kuanzishwa rasmi kwa mfumo wa teknolojia ya bronchoscopy ya watoto nchini China. Uchunguzi wa kwanza wa bronchoscopy wa fibreoptic kwa mtoto ulifanywa na Idara ya Kupumua katika Hospitali ya Watoto yenye uhusiano na Shule ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Zhejiang mwaka wa 1999, na kuifanya kuwa mojawapo ya taasisi za kwanza nchini China kutekeleza kwa utaratibu uchunguzi na matibabu ya fibreoptic bronchoscopy katika watoto.

Kipenyo cha tracheal ya watoto katika umri tofauti

Jinsi ya kuchagua mifano tofauti ya bronchoscopes?

Uchaguzi wa mtindo wa bronchoscope kwa watoto unapaswa kuamua kulingana na umri wa mgonjwa, ukubwa wa njia ya hewa, na utambuzi na matibabu yaliyokusudiwa. "Mwongozo wa Bronchoscopy Inayobadilika kwa Watoto nchini Uchina (Toleo la 2018)" na nyenzo zinazohusiana ndizo marejeleo ya msingi.

Aina za bronchoscope kimsingi ni pamoja na bronchoscope za fiberoptic, bronchoscopes za kielektroniki, na bronchoscopes mchanganyiko. Kuna bidhaa nyingi mpya za ndani kwenye soko, nyingi ambazo ni za ubora wa juu. Lengo letu ni kufikia mwili mwembamba, nguvu kubwa zaidi, na picha wazi zaidi.

Baadhi ya bronchoscope zinazonyumbulika huletwa:

Uteuzi wa Mfano:

1. Bronchoscopes yenye kipenyo cha 2.5-3.0mm:

Inafaa kwa vikundi vyote vya umri (pamoja na watoto wachanga). Kwa sasa zinazopatikana kwenye soko ni bronchoscopes na kipenyo cha nje cha 2.5mm, 2.8mm, na 3.0mm, na chaneli ya 1.2mm ya kufanya kazi. Bronkoskopu hizi zinaweza kufanya aspiresheni, oksijeni, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), upanuzi wa leza, na upanuzi wa puto kwa sehemu ya kipenyo cha 1mm ya upanuzi wa awali na stenti za chuma.

2. Bronchoscopes yenye kipenyo cha mm 3.5-4.0:

Kinadharia, hii inafaa kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja. Chaneli yake ya kufanya kazi ya milimita 2.0 huruhusu taratibu kama vile kuganda kwa kielektroniki, kulialia, kupumua kwa sindano inayopita bronchi (TBNA), biopsy ya mapafu inayopitisha bronchi (TBLB), upanuzi wa puto, na uwekaji wa stendi.

Olympus BF-MP290F ni bronchoscope yenye kipenyo cha nje cha 3.5 mm na chaneli 1.7 mm. Ncha ya kipenyo cha nje: 3.0 mm (sehemu ya kuingizwa ≈ 3.5 mm); kipenyo cha ndani cha kituo: 1.7 mm. Inaruhusu kifungu cha nguvu za biopsy ya 1.5 mm, uchunguzi wa ultrasound wa 1.4 mm, na brashi 1.0 mm. Kumbuka kwamba nguvu za biopsy za kipenyo cha 2.0 mm haziwezi kuingia kwenye chaneli hii. Chapa za nyumbani kama Shixin pia hutoa vipimo sawa. Bronchoscope za mfululizo wa kizazi kijacho za Fujifilm EB-530P na EB-530S zina upeo mwembamba sana wenye kipenyo cha nje cha 3.5 mm na chaneli ya kipenyo cha ndani cha 1.2 mm. Wanafaa kwa ajili ya uchunguzi na uingiliaji wa vidonda vya mapafu ya pembeni katika mazingira ya watoto na watu wazima. Zinaendana na brashi za cytology 1.0 mm, nguvu za biopsy za 1.1 mm, na nguvu za mwili wa kigeni 1.2 mm.

3. Bronchoscope zenye kipenyo cha 4.9 mm au zaidi:

Kwa ujumla inafaa kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na zaidi wenye uzito wa kilo 35 au zaidi. Mkondo wa kufanya kazi wa mm 2.0 huruhusu taratibu kama vile ugandishaji umeme, uliaji, kupumua kwa sindano inayopita bronchi (TBNA), biopsy ya mapafu inayopitisha bronchi (TBLB), upanuzi wa puto, na uwekaji wa stendi. Baadhi ya bronchoscopes zina njia ya kufanya kazi zaidi ya 2 mm, na kuifanya iwe rahisi zaidi kwa taratibu za kuingilia kati.

Kipenyo

4. Matukio Maalum: Bronchoscope za Ultrathin zenye kipenyo cha nje cha 2.0 mm au 2.2 mm na hakuna njia ya kufanya kazi inayoweza kutumiwa kuchunguza njia ndogo za hewa za mbali za watoto wachanga wanaozaliwa kabla ya wakati au walio na umri kamili. Pia zinafaa kwa uchunguzi wa njia ya hewa kwa watoto wachanga walio na stenosis kali ya njia ya hewa.

Kwa kifupi, mtindo unaofaa unapaswa kuchaguliwa kulingana na umri wa mgonjwa, ukubwa wa njia ya hewa, na mahitaji ya uchunguzi na matibabu ili kuhakikisha utaratibu wa mafanikio na salama.

Baadhi ya mambo ya kuzingatia wakati wa kuchagua kioo:

Ingawa bronchoscope za kipenyo cha 4.0mm zinafaa kwa watoto wenye umri wa zaidi ya mwaka 1, katika operesheni halisi, bronchoscope za kipenyo cha 4.0mm ni vigumu kufikia lumen ya kina ya kikoromeo ya watoto wenye umri wa miaka 1-2. Kwa hiyo, kwa watoto walio chini ya mwaka 1, umri wa miaka 1-2, na uzani wa chini ya kilo 15, bronchoscope nyembamba za kipenyo cha 2.8mm au 3.0mm hutumiwa kwa shughuli za kawaida.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 3-5 na uzito wa 15kg-20kg, unaweza kuchagua kioo nyembamba na kipenyo cha nje cha 3.0mm au kioo na kipenyo cha nje cha 4.2mm. Ikiwa taswira inaonyesha kuwa kuna eneo kubwa la atelectasis na plug ya sputum inaweza kuzuiwa, inashauriwa kutumia kioo chenye kipenyo cha nje cha 4.2mm kwanza, ambacho kina mvuto wenye nguvu zaidi na kinaweza kunyonywa. Baadaye, kioo chembamba cha 3.0mm kinaweza kutumika kwa kuchimba visima na uchunguzi wa kina. Ikiwa PCD, PBB, nk huzingatiwa, na watoto wanakabiliwa na kiasi kikubwa cha usiri wa purulent, pia inashauriwa kuchagua kioo kikubwa na kipenyo cha nje cha 4.2mm, ambacho ni rahisi kuvutia. Kwa kuongeza, kioo kilicho na kipenyo cha nje cha 3.5mm pia kinaweza kutumika.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 5 au zaidi na wenye uzito wa kilo 20 au zaidi, bronchoscope ya kipenyo cha nje cha 4.2 mm kwa ujumla hupendelewa. Mfereji wa nguvu wa mm 2.0 huwezesha kudanganywa na kunyonya.

Walakini, bronchoscope nyembamba zaidi ya kipenyo cha 2.8/3.0 mm inapaswa kuchaguliwa katika hali zifuatazo:

① Stenosisi ya njia ya hewa ya anatomia:

• Ugonjwa wa stenosis ya kuzaliwa au baada ya upasuaji, tracheobronchomalacia, au stenosis ya mgandamizo wa nje. • Kipenyo cha ndani cha sehemu ndogo ya bronchi au finyu zaidi chini ya mm 5.

② Jeraha la hivi majuzi la njia ya hewa au uvimbe

• Uvimbe wa glottic/subglottic baada ya kupenyeza, kuungua kwa uti wa mgongo, au jeraha la kuvuta pumzi.

③ Mkazo mkali au shida ya kupumua

• Laryngotracheobronchitis ya papo hapo au asthmaticus hali kali inayohitaji kuwashwa kidogo.

④ Njia ya pua yenye matundu nyembamba ya pua

• Stenosisi kubwa ya vestibule ya pua au turbinate ya chini wakati wa kuingizwa kwa pua, kuzuia kifungu cha endoscope 4.2 mm bila kuumia.

⑤ Mahitaji ya kupenya bronchi ya pembeni (daraja la 8 au zaidi).
• Katika baadhi ya matukio ya nimonia kali ya Mycoplasma yenye atelectasis, ikiwa lavaji nyingi za alveoli za bronchoscopic katika awamu ya papo hapo bado hazijaweza kurejesha atelectasis, endoskopu nzuri inaweza kuhitajika ili kuchimba kwa kina kwenye bronchoscope ya mbali ili kuchunguza na kutibu plug ndogo za sputum za kina. • Katika hali zinazoshukiwa za kizuizi cha kikoromeo (BOB), matokeo ya nimonia kali, endoskopu nzuri inaweza kutumika kuchimba kwa kina ndani ya matawi na matawi madogo ya sehemu ya mapafu iliyoathiriwa. • Katika hali ya atresia ya kuzaliwa ya bronchi, kuchimba visima kwa kina na endoscope nzuri pia ni muhimu kwa atresia ya kina ya bronchi. • Zaidi ya hayo, baadhi ya vidonda vya pembeni vinavyosambaa (kama vile kutokwa na damu kwa tundu la mapafu na vinundu vya pembeni) vinahitaji endoskopu bora zaidi.

⑥ ulemavu wa seviksi au uso wa juu unaofuatana

• Ugonjwa wa micromandibular au craniofacial (kama vile ugonjwa wa Pierre-Robin) unaozuia nafasi ya oropharyngeal.

⑦ Muda mfupi wa utaratibu, unaohitaji uchunguzi wa uchunguzi tu

• BAL pekee, kupiga mswaki, au biopsy rahisi inahitajika; hakuna vyombo vikubwa vinavyohitajika, na endoscope nyembamba inaweza kupunguza hasira.

⑧ Ufuatiliaji baada ya upasuaji

• Upanuzi wa hivi majuzi wa bronchoscopy au upanuzi wa puto ili kupunguza kiwewe cha pili cha utando wa mucous.

Kwa kifupi:

"Stenosis, uvimbe, upungufu wa kupumua, chunusi ndogo, pembezoni mwa kina, ulemavu, muda mfupi wa uchunguzi, na kupona baada ya upasuaji" - ikiwa hali hizi zipo, badilisha hadi endoskopu nyembamba ya 2.8-3.0 mm.

4. Kwa watoto wenye umri wa zaidi ya miaka 8 na uzito wa kilo 35, endoscope yenye kipenyo cha nje cha 4.9 mm au zaidi inaweza kuchaguliwa. Hata hivyo, kwa bronchoscopy ya kawaida, endoscopes nyembamba hazichochezi mgonjwa na hupunguza hatari ya matatizo isipokuwa uingiliaji maalum unahitajika.

5. Muundo wa sasa wa EBUS wa watoto msingi wa Fujifilm ni EB-530US. Vipimo vyake muhimu ni kama ifuatavyo: kipenyo cha nje cha mbali: 6.7 mm, kipenyo cha nje cha bomba: 6.3 mm, njia ya kufanya kazi: 2.0 mm, urefu wa kufanya kazi: 610 mm, na urefu wa jumla: 880 mm. Umri na uzito unaopendekezwa: Kwa sababu ya kipenyo cha mbali cha 6.7 mm cha endoscope, inashauriwa kwa watoto wenye umri wa miaka 12 na zaidi au uzito wa> 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥umri wa miaka 12, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 umri wa miaka, ≥20 kg; kwa watoto wadogo, probe na vipenyo vya kioo vinahitaji kupunguzwa zaidi.

Utangulizi wa bronchoscopy mbalimbali

Bronchoscopes imegawanywa kulingana na muundo wao na kanuni za picha katika vikundi vifuatavyo:

Fiberoptic bronchoscopes

Bronchoscope za elektroniki

Bronchoscopes iliyochanganywa

Bronchoscope za autofluorescence

Ultrasound ya bronchoscopes

……

Fiberoptic bronchoscopy:

Bronchoscope ya elektroniki:

Mchanganyiko wa bronchoscope:

Bronchoscope zingine:

Ultrasound bronchoscopes (EBUS): Kichunguzi cha ultrasound kilichounganishwa kwenye ncha ya mbele ya endoskopu ya kielektroniki kinajulikana kama "njia ya hewa ya B-ultrasound." Inaweza kupenya ukuta wa njia ya hewa na kuibua wazi nodi za limfu za kati, mishipa ya damu na uvimbe nje ya mirija ya hewa. Inafaa hasa kwa wagonjwa wa saratani ya mapafu. Kupitia kuchomwa kwa kuongozwa na ultrasound, sampuli za nodi za limfu za kati zinaweza kupatikana kwa usahihi ili kubaini kama uvimbe umeenea, na hivyo kuepusha majeraha ya thorakotomia ya kitamaduni. EBUS imegawanywa katika "EBUS kubwa" kwa ajili ya kuchunguza vidonda karibu na njia kubwa ya hewa na "EBUS ndogo" (yenye uchunguzi wa pembeni) kwa ajili ya kuchunguza vidonda vya pembeni ya mapafu. "EBUS kubwa" inaonyesha wazi uhusiano kati ya mishipa ya damu, lymph nodes, na vidonda vya kuchukua nafasi ndani ya mediastinamu nje ya njia ya hewa. Pia inaruhusu kutamani kwa sindano ya transbronchi moja kwa moja kwenye kidonda chini ya ufuatiliaji wa wakati halisi, kwa ufanisi kuzuia uharibifu wa vyombo vikubwa vinavyozunguka na miundo ya moyo, kuboresha usalama na usahihi. "EBUS ndogo" ina mwili mdogo, ikiruhusu kuibua wazi vidonda vya mapafu ya pembeni ambapo bronchoscopes ya kawaida haiwezi kufikia. Inapotumiwa na shea ya kitangulizi, inaruhusu sampuli sahihi zaidi.

Bronchoscopy ya Fluorescence: Bronchoscopy ya Immunofluorescence inachanganya bronchoscope za elektroniki za kawaida na autofluorescence ya seli na teknolojia ya habari ili kutambua vidonda kwa kutumia tofauti za fluorescence kati ya seli za tumor na seli za kawaida. Chini ya urefu maalum wa mwanga, vidonda vya precancerous au tumors za hatua ya awali hutoa fluorescence ya kipekee ambayo inatofautiana na rangi ya tishu za kawaida. Hii huwasaidia madaktari kugundua vidonda vidogo ambavyo ni vigumu kuvitambua kwa kutumia endoscopy ya kawaida, na hivyo kuboresha kiwango cha utambuzi wa mapema wa saratani ya mapafu.

Bronchoscope nyembamba sana:Bronchoscope nyembamba sana ni mbinu ya endoscopic inayoweza kunyumbulika zaidi yenye kipenyo kidogo (kawaida <3.0 mm). Wao hutumiwa hasa kwa uchunguzi sahihi au matibabu ya mikoa ya mbali ya mapafu. Faida yao kuu iko katika uwezo wao wa kuibua bronchi ya sehemu chini ya kiwango cha 7, kuwezesha uchunguzi wa kina zaidi wa vidonda vidogo. Wanaweza kufikia bronchi ndogo ambayo ni vigumu kufikiwa na bronchoscope za kitamaduni, kuboresha kiwango cha ugunduzi wa vidonda vya mapema na kupunguza majeraha ya upasuaji.Mwanzilishi wa kisasa katika "urambazaji + roboti":kuchunguza "eneo lisilojulikana" la mapafu.

Bronchoscopy ya urambazaji ya kielektroniki (ENB) ni kama kuweka bronchoscope na GPS. Kabla ya upasuaji, modeli ya mapafu ya 3D inaundwa upya kwa kutumia skana za CT. Wakati wa upasuaji, teknolojia ya kuweka nafasi ya sumakuumeme huongoza endoskopu kupitia matawi changamano ya kikoromeo, ikilenga kwa usahihi vinundu vidogo vya mapafu vya pembeni vyenye kipenyo cha milimita chache tu (kama vile vinundu vya glasi ya ardhini chini ya mm 5) kwa biopsy au ablation.

Bronchoscopy inayosaidiwa na roboti: Endoskopu inadhibitiwa na mkono wa roboti unaoendeshwa na daktari kwenye koni, kuondoa ushawishi wa kutetemeka kwa mikono na kufikia usahihi wa nafasi ya juu. Mwisho wa endoskopu unaweza kuzungusha digrii 360, ikiruhusu urambazaji unaonyumbulika kupitia njia mbaya za bronchi. Inafaa haswa kwa udanganyifu sahihi wakati wa upasuaji changamano wa mapafu na tayari imeleta athari kubwa katika nyanja za uchunguzi wa vinundu vidogo vya mapafu na uondoaji.

Baadhi ya bronchoscopes ya ndani: