Habari - Jinsi ya kuchagua kioo kwa bronchoscopy ya watoto?

Maendeleo ya kihistoria ya bronchoscopy

Dhana pana ya bronchoscope inapaswa kujumuisha bronchoscope ngumu na bronchoscope inayonyumbulika (inayonyumbulika).

1897

Mnamo 1897, mtaalamu wa laryngologist wa Ujerumani Gustav Killian alifanya upasuaji wa kwanza wa bronchoscopic katika historia - alitumia endoscope ya chuma ngumu kuondoa mwili wa kigeni kutoka kwa trachea ya mgonjwa.

1904

Chevalier Jackson nchini Marekani ndiye anayetengeneza bronchoscope ya kwanza.

1962

Daktari wa Kijapani Shigeto Ikeda alitengeneza bronchoscope ya kwanza ya fiberoptic. Bronchoscope hii inayonyumbulika na yenye kipenyo kidogo, yenye kipenyo cha milimita chache tu, ilisambaza picha kupitia makumi ya maelfu ya nyuzi za macho, na kuwezesha kuingizwa kwa urahisi kwenye bronchi ya sehemu na hata sehemu ndogo. Mafanikio haya yaliwawezesha madaktari kuchunguza miundo iliyo ndani ya mapafu kwa mara ya kwanza, na wagonjwa waliweza kuvumilia uchunguzi chini ya ganzi ya ndani, na kuondoa hitaji la ganzi ya jumla. Kuibuka kwa bronchoscope ya fiberoptic kulibadilisha bronchoscopy kutoka kwa utaratibu vamizi hadi uchunguzi usiovamia sana, na kuwezesha utambuzi wa mapema wa magonjwa kama vile saratani ya mapafu na kifua kikuu.

1966

Mnamo Julai 1966, Machida ilitoa bronchoscope ya kwanza ya fiberoptic duniani. Mnamo Agosti 1966, Olympus pia ilitoa bronchoscope yake ya kwanza ya fiberoptic. Baadaye, Pentax na Fuji huko Japani, na Wolf huko Ujerumani, pia zilitoa bronchoscope zao wenyewe.

Bronchoskopu ya nyuzinyuzi:

Olympus XP60, kipenyo cha nje 2.8mm, njia ya biopsy 1.2mm

Bronchoskopu ya mchanganyiko:

Olympus XP260, kipenyo cha nje 2.8mm, njia ya biopsy 1.2mm

Historia ya bronchoscopy ya watoto nchini China

Matumizi ya kliniki ya bronchoscopy ya fiberoptic kwa watoto katika nchi yangu yalianza mwaka wa 1985, yakiongozwa na hospitali za watoto huko Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, na Dalian. Profesa Liu Xicheng, chini ya uongozi wa Profesa Jiang Zaifang, akijenga msingi huu, mwaka wa 1990 (ulioanzishwa rasmi mwaka wa 1991), akijenga chumba cha kwanza cha bronchoscopy ya watoto nchini China katika Hospitali ya Watoto ya Beijing inayohusiana na Chuo Kikuu cha Capital Medical, kuashiria kuanzishwa rasmi kwa mfumo wa teknolojia ya bronchoscopy ya watoto nchini China. Uchunguzi wa kwanza wa bronchoscopy ya fiberoptic kwa mtoto ulifanywa na Idara ya Upumuaji katika Hospitali ya Watoto inayohusiana na Shule ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Zhejiang mwaka wa 1999, na kuifanya kuwa moja ya taasisi za kwanza nchini China kutekeleza kwa utaratibu uchunguzi na matibabu ya bronchoscopy ya fiberoptic kwa watoto.

Kipenyo cha trachea ya watoto katika umri tofauti

Jinsi ya kuchagua aina tofauti za bronchoscopes?

Chaguo la modeli ya bronchoskopu ya watoto linapaswa kuamuliwa kulingana na umri wa mgonjwa, ukubwa wa njia ya hewa, na utambuzi na matibabu yaliyokusudiwa. "Miongozo ya Bronchoscopy ya Watoto Inayobadilika nchini China (Toleo la 2018)" na nyenzo zinazohusiana ndizo marejeleo kuu.

Aina za bronchoskopu kimsingi ni pamoja na bronchoskopu za fiberoptic, bronchoskopu za kielektroniki, na bronchoskopu mchanganyiko. Kuna chapa nyingi mpya za ndani sokoni, nyingi zikiwa za ubora wa juu. Lengo letu ni kufikia mwili mwembamba, koleo kubwa, na picha zilizo wazi zaidi.

Baadhi ya bronchoscope zinazonyumbulika huletwa:

Uteuzi wa Mfano:

1. Bronchoskopu zenye kipenyo cha 2.5-3.0mm:

Inafaa kwa makundi yote ya rika (ikiwa ni pamoja na watoto wachanga). Kwa sasa zinazopatikana sokoni ni bronchoscopes zenye kipenyo cha nje cha 2.5mm, 2.8mm, na 3.0mm, na zenye mfereji wa kufanya kazi wa 1.2mm. bronchoscopes hizi zinaweza kufanya aspiration, oksijeni, lavage, biopsy, brashi (nyembamba-bristle), upanuzi wa leza, na upanuzi wa puto kwa sehemu ya kabla ya upanuzi wa kipenyo cha 1mm na stenti za chuma.

2. Bronchoscopes zenye kipenyo cha milimita 3.5-4.0:

Kinadharia, hii inafaa kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja. Njia yake ya kufanya kazi ya 2.0 mm inaruhusu taratibu kama vile kuganda kwa umeme, kuganda kwa damu, kunyonya sindano kupitia bronchi (TBNA), biopsy ya mapafu kupitia bronchi (TBLB), upanuzi wa puto, na uwekaji wa stent.

Olympus BF-MP290F ni bronchoscope yenye kipenyo cha nje cha 3.5 mm na mfereji wa 1.7 mm. Kipenyo cha nje cha ncha: 3.0 mm (sehemu ya kuingiza ≈ 3.5 mm); kipenyo cha ndani cha mfereji: 1.7 mm. Inaruhusu kupita kwa forceps za biopsy za 1.5 mm, probes za ultrasound za 1.4 mm, na brashi za 1.0 mm. Kumbuka kwamba forceps za biopsy za kipenyo cha 2.0 mm haziwezi kuingia kwenye mfereji huu. Chapa za ndani kama Shixin pia hutoa vipimo sawa. Bronchoscopes za kizazi kijacho za EB-530P na EB-530S zina wigo mwembamba sana wenye kipenyo cha nje cha 3.5 mm na mfereji wa ndani wa kipenyo cha 1.2 mm. Zinafaa kwa uchunguzi na uingiliaji kati wa vidonda vya mapafu ya pembeni katika mazingira ya watoto na watu wazima. Zinaendana na brashi za saitolojia za 1.0 mm, forceps za biopsy za 1.1 mm, na forceps za mwili wa kigeni za 1.2 mm.

3. Bronchoskopu zenye kipenyo cha milimita 4.9 au zaidi:

Kwa ujumla inafaa kwa watoto wenye umri wa miaka 8 na zaidi ya uzito wa kilo 35 au zaidi. Njia ya kufanya kazi ya 2.0 mm inaruhusu taratibu kama vile kuganda kwa umeme, kung'oa kwa damu, kunyonya sindano ya transbronchial (TBNA), biopsy ya mapafu ya transbronchial (TBLB), upanuzi wa puto, na uwekaji wa stent. Baadhi ya bronchoscopes zina njia ya kufanya kazi yenye urefu wa zaidi ya 2 mm, na kuzifanya ziwe rahisi zaidi kwa taratibu za kuingilia kati.

Kipenyo

4. Kesi Maalum: Bronchoscope nyembamba sana zenye kipenyo cha nje cha 2.0 mm au 2.2 mm na hakuna njia inayofanya kazi inayoweza kutumika kuchunguza njia ndogo za hewa za watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati au waliozaliwa muda wote. Pia zinafaa kwa uchunguzi wa njia za hewa kwa watoto wachanga wadogo walio na stenosis kali ya njia za hewa.

Kwa kifupi, mfumo unaofaa unapaswa kuchaguliwa kulingana na umri wa mgonjwa, ukubwa wa njia ya hewa, na mahitaji ya uchunguzi na matibabu ili kuhakikisha utaratibu uliofanikiwa na salama.

Mambo machache ya kuzingatia wakati wa kuchagua kioo:

Ingawa bronchoscopes zenye kipenyo cha nje cha 4.0mm zinafaa kwa watoto zaidi ya mwaka 1, katika operesheni halisi, bronchoscopes zenye kipenyo cha nje cha 4.0mm ni vigumu kufikia lumen ya kina ya bronchial ya watoto wenye umri wa miaka 1-2. Kwa hivyo, kwa watoto walio chini ya mwaka 1, umri wa miaka 1-2, na wenye uzito chini ya kilo 15, bronchoscopes nyembamba za kipenyo cha nje cha 2.8mm au 3.0mm kwa ujumla hutumiwa kwa shughuli za kawaida.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 3-5 na uzito wa kilo 15-20, unaweza kuchagua kioo chembamba chenye kipenyo cha nje cha 3.0mm au kioo chenye kipenyo cha nje cha 4.2mm. Ikiwa picha inaonyesha kwamba kuna eneo kubwa la atelectasis na kiziba cha makohozi kinaweza kuzibwa, inashauriwa kutumia kioo chenye kipenyo cha nje cha 4.2mm kwanza, ambacho kina mvuto mkubwa na kinaweza kufyonzwa. Baadaye, kioo chembamba cha 3.0mm kinaweza kutumika kwa kuchimba visima na kuchunguza kwa kina. Ikiwa PCD, PBB, n.k. zinazingatiwa, na watoto wanakabiliwa na kiasi kikubwa cha ute wa usaha, inashauriwa pia kuchagua kioo nene chenye kipenyo cha nje cha 4.2mm, ambacho ni rahisi kuvutia. Kwa kuongezea, kioo chenye kipenyo cha nje cha 3.5mm pia kinaweza kutumika.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 5 au zaidi na wenye uzito wa kilo 20 au zaidi, bronchoscope ya kipenyo cha nje cha milimita 4.2 kwa ujumla hupendelewa. Njia ya koleo ya milimita 2.0 hurahisisha ujanjaji na ufyonzaji.

Hata hivyo, bronchoscope nyembamba ya kipenyo cha nje cha 2.8/3.0 mm inapaswa kuchaguliwa katika hali zifuatazo:

① Stenosisi ya njia ya hewa ya anatomiki:

• Stenosisi ya njia ya hewa ya kuzaliwa nayo au baada ya upasuaji, tracheobronchomalacia, au stenosis ya mgandamizo wa nje. • Kipenyo cha ndani cha sehemu ya chini ya bronchi au nyembamba zaidi ya bronchial < 5 mm.

② Majeraha ya hivi karibuni ya njia ya hewa au uvimbe

• Uvimbe wa glottic/subglottic baada ya kuingizwa kwenye mirija, kuungua kwa endotracheal, au jeraha la kuvuta pumzi.

③ Stridor kali au shida ya kupumua

• Ugonjwa wa papo hapo wa laryngotracheobronchitis au pumu kali inayohitaji muwasho mdogo.

④ Njia ya pua yenye nafasi nyembamba za pua

• Kuvimba kwa sehemu ya pua au sehemu ya chini ya pua wakati wa kuingiza pua, kuzuia kupita kwa endoskopu ya 4.2 mm bila jeraha.

⑤ Mahitaji ya kupenya bronchus ya pembeni (daraja la 8 au zaidi).
• Katika baadhi ya visa vya nimonia kali ya Mycoplasma pamoja na atelectasis, ikiwa uoshaji mwingi wa alveolar ya bronchoscopic katika awamu ya papo hapo bado haujaweza kurejesha atelectasis, endoskopu nyembamba inaweza kuhitajika ili kutoboa kwa undani ndani ya bronchoscope ya mbali ili kuchunguza na kutibu plagi ndogo, zenye kina kirefu cha makohozi. • Katika visa vinavyoshukiwa vya kizuizi cha bronchial (BOB), matokeo ya nimonia kali, endoskopu nyembamba inaweza kutumika kutoboa kwa undani ndani ya matawi madogo na matawi madogo ya sehemu ya mapafu iliyoathiriwa. • Katika visa vya atresia ya kuzaliwa ya bronchial, kutoboa kwa kina kwa endoskopu nyembamba pia ni muhimu kwa atresia ya kina ya bronchial. • Zaidi ya hayo, baadhi ya vidonda vya pembeni vinavyoenea (kama vile kutokwa na damu nyingi kwenye alveolar na vinundu vya pembeni) vinahitaji endoskopu nyembamba zaidi.

⑥ Ulemavu wa shingo ya kizazi au uso wa juu unaoambatana

• Dalili za micromandibular au craniofacial (kama vile Pierre-Robin syndrome) zinazozuia nafasi ya oropharyngeal.

⑦ Muda mfupi wa utaratibu, unaohitaji uchunguzi wa utambuzi pekee

• BAL pekee, kupiga mswaki, au biopsy rahisi inahitajika; hakuna vifaa vikubwa vinavyohitajika, na endoskopu nyembamba inaweza kupunguza muwasho.

⑧ Ufuatiliaji baada ya upasuaji

• Bronchoscopy ngumu au upanuzi wa puto hivi karibuni ili kupunguza jeraha la sekondari la utando wa mucous.

Kwa kifupi:

"Uvimbe wa stenosis, uvimbe, upungufu wa pumzi, nares ndogo, pembezoni mwa kina, ulemavu, muda mfupi wa uchunguzi, na kupona baada ya upasuaji"—ikiwa kuna yoyote kati ya hali hizi, badilisha hadi endoskopu nyembamba ya 2.8–3.0 mm.

4. Kwa watoto wenye umri wa zaidi ya miaka 8 na uzito wa zaidi ya kilo 35, endoskopu yenye kipenyo cha nje cha milimita 4.9 au zaidi inaweza kuchaguliwa. Hata hivyo, kwa bronchoscopy ya kawaida, endoskopu nyembamba hazimchochei mgonjwa sana na hupunguza hatari ya matatizo isipokuwa uingiliaji maalum unahitajika.

5. Mfano wa sasa wa Fujifilm wa EBUS ya watoto ni EB-530US. Vipimo vyake muhimu ni kama ifuatavyo: kipenyo cha nje cha mbali: 6.7 mm, kipenyo cha nje cha bomba la kuingiza: 6.3 mm, njia ya kufanya kazi: 2.0 mm, urefu wa kufanya kazi: 610 mm, na urefu wa jumla: 880 mm. Umri na uzito unaopendekezwa: Kutokana na kipenyo cha mbali cha endoskopu cha 6.7 mm, inashauriwa kwa watoto wenye umri wa miaka 12 na zaidi au wenye uzito wa zaidi ya kilo 40.

Bronchoskopu ya Ultrasonic ya Olympus: (1) EBUS ya Mstari (Mfululizo wa BF-UC190F): Umri wa miaka ≥12, ≥40 kg. (2) Kioo cha Radial EBUS + Kioo Chembamba Zaidi (Mfululizo wa BF-MP290F): Umri wa miaka ≥6, ≥20 kg; kwa watoto wadogo, kipenyo cha probe na kioo kinahitaji kupunguzwa zaidi.

Utangulizi wa bronchoscopy mbalimbali

Bronchoscopes zimeainishwa kulingana na muundo na kanuni zao za upigaji picha katika kategoria zifuatazo:

Bronchoskopu za nyuzinyuzi

Bronchikoskopu za kielektroniki

Bronchoskopu zilizochanganywa

Bronchoscopes za otomatiki

Bronchoskopu za Ultrasound

……

Bronkiskopu ya Fiberoptiki:

Bronchoskopu ya kielektroniki:

Bronchoskopu ya mchanganyiko:

Bronchoskopu zingine:

Bronchoscopes ya Ultrasound (EBUS): Kipimajoto cha ultrasound kilichounganishwa kwenye ncha ya mbele ya endoskopu ya kielektroniki kinajulikana kama "B-ultrasound ya njia ya hewa." Kinaweza kupenya ukuta wa njia ya hewa na kuibua waziwazi nodi za limfu za mediastinamu, mishipa ya damu, na uvimbe nje ya trachea. Kinafaa sana kwa wagonjwa wa saratani ya mapafu. Kupitia kutobolewa kwa ultrasound, sampuli za nodi za limfu za mediastinamu zinaweza kupatikana kwa usahihi ili kubaini kama uvimbe umeenea, na hivyo kuepuka majeraha ya kifua cha jadi. EBUS imegawanywa katika "EBUS kubwa" kwa ajili ya kuchunguza vidonda karibu na njia kubwa ya hewa na "EBUS ndogo" (yenye kipimajoto cha pembeni) kwa ajili ya kuchunguza vidonda vya mapafu ya pembeni. "EBUS kubwa" inaonyesha wazi uhusiano kati ya mishipa ya damu, nodi za limfu, na vidonda vinavyochukua nafasi ndani ya mediastinamu nje ya njia ya hewa. Pia inaruhusu kufyonzwa kwa sindano ya transbronchial moja kwa moja kwenye kidonda chini ya ufuatiliaji wa wakati halisi, ikiepuka uharibifu wa mishipa mikubwa inayozunguka na miundo ya moyo, ikiboresha usalama na usahihi. "EBUS ndogo" ina mwili mdogo, unaoiruhusu kuona wazi vidonda vya mapafu ya pembeni ambapo bronchoscope za kawaida haziwezi kufikia. Inapotumiwa na ala ya utangulizi, inaruhusu sampuli sahihi zaidi.

Bronchoscopy ya Fluorescence: Bronchoscopy ya Immunofluorescence inachanganya bronchoscopes za kielektroniki za kawaida na autofluorescence ya seli na teknolojia ya habari ili kutambua vidonda kwa kutumia tofauti za fluorescence kati ya seli za uvimbe na seli za kawaida. Chini ya mawimbi maalum ya mwanga, vidonda vya kabla ya saratani au uvimbe wa hatua za mwanzo hutoa fluorescence ya kipekee ambayo hutofautiana na rangi ya tishu za kawaida. Hii husaidia madaktari kugundua vidonda vidogo ambavyo ni vigumu kugundua kwa endoscopy ya kawaida, na hivyo kuboresha kiwango cha utambuzi wa mapema wa saratani ya mapafu.

Bronchoskopu nyembamba sana:Bronchikoskopu nyembamba sana ni mbinu ya endoskopu inayonyumbulika zaidi yenye kipenyo kidogo (kawaida <3.0 mm). Hutumika hasa kwa uchunguzi sahihi au matibabu ya maeneo ya mbali ya mapafu. Faida yao kuu iko katika uwezo wao wa kuibua bronchi ndogo chini ya kiwango cha 7, na kuwezesha uchunguzi wa kina zaidi wa vidonda vidogo. Huweza kufikia bronchi ndogo ambazo ni vigumu kuzifikia kwa bronchoskopu za kitamaduni, kuboresha kiwango cha kugundua vidonda vya mapema na kupunguza majeraha ya upasuaji.Mwanzilishi wa kisasa katika "urambazaji + roboti":kuchunguza "eneo lisilojulikana" la mapafu.

Bronchoscopy ya urambazaji wa sumakuumeme (ENB) ni kama kuiwezesha bronchoscope kwa kutumia GPS. Kabla ya upasuaji, modeli ya mapafu ya 3D hujengwa upya kwa kutumia skani za CT. Wakati wa upasuaji, teknolojia ya kuweka nafasi ya sumakuumeme huongoza endoskopu kupitia matawi tata ya bronchi, ikilenga kwa usahihi vinundu vidogo vya mapafu vya pembeni vyenye kipenyo cha milimita chache tu (kama vile vinundu vya glasi ya ardhini chini ya milimita 5) kwa ajili ya biopsy au ablation.

Bronchoscopy inayosaidiwa na roboti: Endoskopu inadhibitiwa na mkono wa roboti unaoendeshwa na daktari kwenye console, na hivyo kuondoa ushawishi wa kutetemeka kwa mikono na kufikia usahihi wa juu zaidi wa nafasi. Mwisho wa endoskopu unaweza kuzunguka digrii 360, na kuruhusu urambazaji unaonyumbulika kupitia njia zenye msukosuko wa bronchi. Inafaa sana kwa urekebishaji sahihi wakati wa upasuaji tata wa mapafu na tayari imetoa athari kubwa katika nyanja za biopsy ya nodule ndogo ya mapafu na ablation.

Baadhi ya bronchoscope za nyumbani: