Polyps za utumbo mpana ni ugonjwa wa kawaida na unaotokea mara kwa mara katika gastroenterology. Zinarejelea michirizi ya ndani ya utumbo ambayo ni kubwa kuliko mucosa ya utumbo mpana. Kwa ujumla, colonoscopy ina kiwango cha kugundua cha angalau 10% hadi 15%. Kiwango cha matukio mara nyingi huongezeka kadri umri unavyoongezeka. Kwa kuwa zaidi ya 90% ya saratani ya utumbo mpana husababishwa na mabadiliko mabaya ya polyps, matibabu ya jumla ni kufanya upasuaji wa endoskopu mara tu polips zinapoonekana.
Katika colonoscopy ya kila siku, 80% hadi 90% ya polipu ni chini ya sentimita 1. Kwa polipu zenye adenomatous au polipu zenye urefu wa ≥ 5 mm (iwe adenomatous au la), upasuaji wa endoscopic wa kuchagua unapendekezwa. Uwezekano wa micropolyps za koloni (kipenyo cha urefu wa ≤5mm) zenye vipengele vya uvimbe ni mdogo sana (0~0.6%). Kwa micropolyps kwenye rectum na sigmoid koloni, ikiwa mtaalamu wa endoscopist anaweza kubaini kwa usahihi kwamba ni polipu zisizo za adenomatous, hakuna haja ya upasuaji wa upasuaji, lakini mtazamo hapo juu hautekelezwi sana katika mazoezi ya kliniki nchini China.
Zaidi ya hayo, 5% ya polipu ni tambarare au hukua pembeni, zenye kipenyo cha zaidi ya sm 2, zikiwa na au bila vipengele vyenye madhara. Katika hali hii, mbinu za hali ya juu za kuondoa polipu za endoskopi zinahitajika, kama vileEMRnaESDHebu tuangalie hatua za kina za kuondoa polipu.
Utaratibu wa upasuaji
Mgonjwa alikamilisha tathmini ya ganzi kabla ya upasuaji, aliwekwa katika nafasi ya kushoto ya decubitus, na alipewa ganzi ya mishipa yenye propofol. Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, elektrocardiogram, na uenezaji wa oksijeni kwenye damu ya pembeni vilifuatiliwa wakati wa upasuaji.
1 Baridi/MotoVikosi vya BiopsyKitengo
Inafaa kwa ajili ya kuondolewa kwa polipu ndogo ≤5mm, lakini kunaweza kuwa na tatizo la kuondolewa kabisa kwa polipu 4 hadi 5mm. Kwa msingi wa biopsy baridi, biopsy ya joto inaweza kutumia mkondo wa masafa ya juu ili kuchoma vidonda vilivyobaki na kufanya matibabu ya hemostasis kwenye jeraha. Hata hivyo, uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuepuka uharibifu wa safu ya serosa ya ukuta wa utumbo kutokana na kuganda kwa umeme kupita kiasi.
Wakati wa upasuaji, ncha ya kichwa cha polipu inapaswa kubanwa, kuinuliwa ipasavyo (ili kuepuka kuharibu safu ya misuli), na kuwekwa katika umbali unaofaa kutoka kwa ukuta wa utumbo. Wakati pedicle ya polipu inapogeuka kuwa nyeupe, acha kuganda kwa umeme na ufunge kidonda. Ikumbukwe kwamba si rahisi kuondoa polipu kubwa sana, vinginevyo itaongeza muda wa umeme na kuongeza hatari ya uharibifu wa unene kamili (Mchoro 1).
2 Baridi/motomtego wa upasuaji wa polypectomynjia ya kuondoa
Inafaa kwa vidonda vilivyoinuliwa vya ukubwa tofauti aina ya I p, aina ya I sp na aina ndogo (<2cm) aina ya I s (viwango maalum vya uainishaji vinaweza kurejelea ugunduzi wa saratani ya mapema ya njia ya utumbo kwa kutumia endoskopia. Kuna aina nyingi sana na sijui jinsi ya kuhukumu? Makala haya Eleza wazi) Upasuaji wa vidonda. Kwa vidonda vidogo vya Ip, upasuaji wa mtego ni rahisi kiasi. Mitego ya baridi au ya moto inaweza kutumika kwa upasuaji. Wakati wa upasuaji, urefu fulani wa pedicle unapaswa kubaki au umbali fulani kutoka kwa ukuta wa utumbo huku ukihakikisha kuondolewa kabisa kwa kidonda. Baada ya kukaza mtego, unapaswa kutikiswa Mtego, angalia ikiwa kuna mucosa ya kawaida ya utumbo inayozunguka na uingize pamoja ili kuzuia uharibifu wa ukuta wa utumbo.
Mchoro 1 Mchoro wa kimfumo wa kuondolewa kwa koleo za biopsy ya joto, A kabla ya kuondolewa kwa koleo, B jeraha baada ya kuondolewa kwa koleo. CD: Tahadhari kwa ajili ya kuondolewa kwa koleokoleo za biopsykuondolewa. Ikiwa polipu ni kubwa sana, itaongeza muda wa kuganda kwa umeme na kusababisha uharibifu wa transmural.
Mchoro 2 Mchoro wa kimfumo wa kuondolewa kwa vidonda vidogo vya aina ya I sp kwa kutumia mtego wa joto
3 EMR
■Vidonda vya I p
Kwa vidonda vikubwa vya Ip, pamoja na tahadhari zilizo hapo juu, mitego ya joto inapaswa kutumika kwa ajili ya upasuaji. Kabla ya upasuaji, sindano ya kutosha ya submucosal inapaswa kufanywa chini ya pedicle (2 hadi 10 mL ya vitengo 10,000 vya epinephrine + methylene bluu + physiological. Mchanganyiko wa saline hudungwa chini ya mucosa (sindano huku ukitoa sindano), ili pedicle iwe imeinuliwa kikamilifu na iwe rahisi kuondoa (Mchoro 3). Wakati wa mchakato wa upasuaji, kidonda kinapaswa kuepuka kugusana na ukuta wa utumbo ili kuepuka kutengeneza kitanzi kilichofungwa na kuchoma ukuta wa utumbo.
Mchoro 3 Mchoro wa kimfumo waEMRmatibabu ya vidonda vya aina ya lp
Ikumbukwe kwamba ikiwa polipu kubwa ya aina ya Ip ina pedicle nene, inaweza kuwa na vasorum kubwa ya vasa, na itavuja damu kwa urahisi baada ya kuondolewa. Wakati wa mchakato wa upasuaji, njia ya kuganda-kukatwa-kuganda inaweza kutumika kupunguza hatari ya kutokwa na damu. Baadhi ya polipu kubwa zinaweza kukatwa vipande vipande ili kupunguza ugumu wa upasuaji, lakini njia hii haifai kwa tathmini ya kiafya.
■vidonda vya aina ya lla-c
Kwa vidonda vya aina ya Ila-c na baadhi ya vidonda vya Is vyenye kipenyo kikubwa, upasuaji wa kuondoa mtego wa moja kwa moja unaweza kusababisha uharibifu wa unene kamili. Kudungwa kwa kioevu chini ya mucosa kunaweza kuongeza urefu wa kidonda na kupunguza ugumu wa upasuaji wa kuondoa mtego na kuondoa mtego. Ikiwa kuna utokaji wakati wa upasuaji ni msingi muhimu wa kubaini kama adenoma ni hatari au mbaya na kama kuna dalili za matibabu ya endoskopu. Njia hii inaweza kuongeza kiwango kamili cha upasuaji wa kuondoa mtego wa adenoma.<2cm kwa kipenyo.
Mchoro 4EMRchati ya mtiririko wa matibabu kwa aina ya Il a polipu
4 ESD
Kwa adenoma zenye kipenyo kikubwa kuliko 2cm ambazo zinahitaji kuondolewa mara moja na ishara ya kuinuliwa hasi, pamoja na saratani za mapema,EMRmabaki au kurudi tena kwa magonjwa ambayo ni vigumu kutibu,ESDmatibabu yanaweza kufanywa. Hatua za jumla ni:
1. Baada ya kuchorea kwa endoskopu, mpaka wa kidonda hufafanuliwa wazi na mzingo huwekwa alama (kidonda kinaweza kisiweke alama ikiwa mpaka wa kidonda ni wazi kiasi).
2. Choma sindano kwa kutumia utando wa ndani wa utumbo ili vidonda vionekane waziwazi vimeinuliwa.
3. Kukata utando wa mucous kwa sehemu au kwa mduara ili kufichua submucosa.
4. Legeza tishu zinazounganisha kwenye sehemu ya chini ya ngozi na uondoe tishu zilizo na ugonjwa polepole.
5. Chunguza jeraha kwa uangalifu na kutibu mishipa ya damu ili kuzuia matatizo.
6. Baada ya kusindika sampuli zilizokatwa, zipeleke kwa uchunguzi wa kiafya.
Mchoro 5ESDmatibabu ya vidonda vikubwa
Tahadhari za upasuaji
Upasuaji wa polipu ya utumbo mpana kwa kutumia endoskopia unahitaji njia inayofaa kuchaguliwa kulingana na sifa za polipu, eneo, kiwango cha ujuzi wa mwendeshaji, na vifaa vilivyopo. Wakati huo huo, kuondolewa kwa polipu pia hufuata kanuni za kawaida, ambazo tunahitaji kufuata kadri tuwezavyo ili kuhakikisha kwamba mchakato wa matibabu ni salama na mzuri na wagonjwa wananufaika nao.
1. Upangaji wa awali wa mpango wa matibabu ndio ufunguo wa kukamilisha kwa mafanikio matibabu ya polyp (hasa polyps kubwa). Kwa polyps tata, ni muhimu kuchagua njia inayolingana ya upasuaji kabla ya matibabu, kuwasiliana na wauguzi, wataalamu wa ganzi na wafanyakazi wengine kwa wakati unaofaa, na kuandaa vifaa vya matibabu. Ikiwa hali itaruhusu, inaweza kukamilika chini ya mwongozo wa daktari mkuu wa upasuaji ili kuzuia ajali mbalimbali za upasuaji.
2. Kudumisha "kiwango kizuri cha uhuru" kwenye mwili wa kioo wakati wa matibabu ni sharti la kuhakikisha kwamba nia ya operesheni inatimizwa. Unapoingia kwenye kioo, fuata kwa makini "njia ya matengenezo na ufupishaji wa mhimili" ili kuweka nafasi ya matibabu katika hali isiyo na kitanzi, ambayo inafaa kwa matibabu sahihi.
3. Maono mazuri ya upasuaji hufanya mchakato wa matibabu kuwa rahisi na salama. Matumbo ya mgonjwa yanapaswa kutayarishwa kwa uangalifu kabla ya matibabu, nafasi ya mgonjwa inapaswa kuamuliwa kabla ya upasuaji, na polyps zinapaswa kufichuliwa kikamilifu na mvuto. Mara nyingi ni bora ikiwa kidonda kiko upande wa pili wa umajimaji uliobaki kwenye utumbo.
Sisi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ni mtengenezaji nchini China anayebobea katika vifaa vya matumizi vya endoskopu, kama vilekoleo za biopsy, hemoklipu, mtego wa polipu, sindano ya sclerotherapy, katheta ya kunyunyizia, brashi za saitolojia, waya wa mwongozo, kikapu cha kutafuta mawe, katheta ya kutoa maji kwenye nyongo ya puank. ambazo hutumika sana katikaEMR, ESD, ERCPBidhaa zetu zimethibitishwa na CE, na viwanda vyetu vimethibitishwa na ISO. Bidhaa zetu zimesafirishwa kwenda Ulaya, Amerika Kaskazini, Mashariki ya Kati na sehemu ya Asia, na kwa kiasi kikubwa hupata wateja wa kutambuliwa na kusifiwa!
Muda wa chapisho: Agosti-02-2024