Colon polyps ni ugonjwa wa kawaida na unaotokea mara kwa mara katika gastroenterology. Wanataja protrusions ya intraluminal ambayo ni ya juu kuliko mucosa ya matumbo. Kwa ujumla, colonoscopy ina kiwango cha kugundua cha angalau 10% hadi 15%. Kiwango cha matukio mara nyingi huongezeka kwa umri. kupanda. Kwa kuwa zaidi ya 90% ya saratani ya utumbo mpana husababishwa na mabadiliko mabaya ya polyps, matibabu ya jumla ni kufanya upasuaji wa endoscopic mara tu polyps zinapoonekana.
Katika colonoscopy ya kila siku, 80% hadi 90% ya polyps ni chini ya 1 cm. Kwa polyps ya adenomatous au polyps yenye urefu wa ≥ 5 mm (ikiwa ni adenomatous au la), resection ya endoscopic iliyochaguliwa inapendekezwa. Uwezekano wa micropolyps ya koloni (kipenyo cha urefu ≤5mm) kilicho na vipengele vya tumor ni mdogo sana (0~0.6%). Kwa micropolyps katika koloni ya rektamu na sigmoid, ikiwa mtaalamu wa endoscopist anaweza kuamua kwa usahihi kwamba ni polyps zisizo za adenomatous, hakuna haja ya Kuondolewa, lakini mtazamo wa hapo juu haujatekelezwa katika mazoezi ya kliniki nchini China.
Kwa kuongeza, 5% ya polyps ni gorofa au kukua kando, na kipenyo cha zaidi ya 2 cm, na au bila vipengele vibaya. Katika kesi hii, baadhi ya mbinu za juu za kuondolewa kwa polyp endoscopic zinahitajika, kama vileEMRnaESD. Hebu tuangalie hatua za kina za kuondolewa kwa polyp.
Utaratibu wa upasuaji
Mgonjwa alikamilisha tathmini ya ganzi kabla ya upasuaji, aliwekwa katika nafasi ya kushoto ya decubitus, na alipewa anesthesia ya mishipa na propofol. Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, electrocardiogram, na upenyezaji wa oksijeni kwenye damu ilifuatiliwa wakati wa operesheni.
1 Baridi/MotoNguvu za BiopsyMgawanyiko
Inafaa kwa ajili ya kuondolewa kwa polyps ndogo ≤5mm, lakini kunaweza kuwa na tatizo la uondoaji usio kamili wa polyps 4 hadi 5mm. Kwa msingi wa biopsy baridi, biopsy ya joto inaweza kutumia sasa ya juu-frequency ili kusababisha vidonda vya mabaki na kufanya matibabu ya hemostasis kwenye jeraha. Hata hivyo, utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili kuepuka uharibifu wa safu ya serosa ya ukuta wa matumbo kutokana na electrocoagulation nyingi.
Wakati wa operesheni, ncha ya kichwa cha polyp inapaswa kushinikizwa, kuinuliwa ipasavyo (ili kuzuia kuharibu safu ya misuli), na kuwekwa kwa umbali unaofaa kutoka kwa ukuta wa matumbo. Wakati polyp pedicle inageuka nyeupe, kuacha electrocoagulation na clamp lesion. Ikumbukwe kwamba si rahisi kuondoa polyp kubwa sana, vinginevyo itaongeza muda wa umeme na kuongeza hatari ya uharibifu kamili wa unene (Mchoro 1).
2 Baridi/motomtego wa polypectomynjia ya kuondolewa
Inafaa kwa vidonda vilivyoinuliwa vya ukubwa tofauti I p aina, I sp aina na ndogo (<2cm) I s aina (viwango maalum vya uainishaji vinaweza kurejelea utambuzi wa endoscopic wa saratani ya mapema ya njia ya utumbo. Kuna aina nyingi sana na sijui jinsi ya kuhukumu? Makala haya Fanya iwe wazi) Upyaji wa vidonda. Kwa vidonda vya aina ndogo za Ip, uondoaji wa mtego ni rahisi. Mitego ya baridi au moto inaweza kutumika kwa resection. Wakati wa resection, urefu fulani wa pedicle unapaswa kuhifadhiwa au umbali fulani kutoka kwa ukuta wa matumbo wakati wa kuhakikisha kuondolewa kamili kwa uharibifu. Baada ya kukaza mtego, inapaswa kutikiswa Mtego, angalia ikiwa kuna mucosa ya kawaida ya matumbo inayozunguka na uiingiza pamoja ili kuzuia uharibifu wa ukuta wa matumbo.
Mchoro wa 1 Mchoro wa kimpango wa kuondolewa kwa nguvu za biopsy, A kabla ya kuondolewa kwa nguvu, B jeraha baada ya kuondolewa kwa forceps. CD: Tahadhari kwa jotonguvu za biopsykuondolewa. Ikiwa polyp ni kubwa sana, itaongeza muda wa electrocoagulation na kusababisha uharibifu wa transmural.
Mchoro wa 2 Mchoro wa kielelezo wa uondoaji wa mtego wa joto wa vidonda vidogo vya aina ya I sp.
3 EMR
■ I p vidonda
Kwa vidonda vikubwa vya I p, pamoja na tahadhari hapo juu, mitego ya joto inapaswa kutumika kwa resection. Kabla ya resection, sindano ya kutosha ya submucosal inapaswa kufanywa kwa msingi wa pedicle (2 hadi 10 mL ya vitengo 10,000 vya epinephrine + methylene bluu + kisaikolojia Mchanganyiko wa salini huingizwa chini ya mucosa (sindano wakati wa kuondoa sindano), ili pedicle ifufuliwe kikamilifu na rahisi kuondoa (Kielelezo 3 lazima kuepuka kuwasiliana na ukuta, wakati wa leseni inapaswa kuepuka kuwasiliana na resestinal). kutengeneza kitanzi kilichofungwa na kuchoma ukuta wa matumbo.
Mchoro wa 3 Mchoro wa mpangilio waEMRmatibabu ya vidonda vya aina ya lp
Ikumbukwe kwamba ikiwa aina kubwa ya I p polyp ina pedicle nene, inaweza kuwa na vasa vasorum kubwa, na itatoka kwa urahisi baada ya kuondolewa. Wakati wa mchakato wa kukata upya, njia ya kuganda-kata-mgando inaweza kutumika kupunguza hatari ya kutokwa na damu. Baadhi ya polyps kubwa zaidi zinaweza kukatwa vipande vipande ili kupunguza ugumu wa operesheni, lakini njia hii haifai kwa tathmini ya pathological.
■ vidonda vya aina ya lla-c
Kwa vidonda vya aina ya Ila-c na vidonda vingine vya Je na vipenyo vikubwa, uondoaji wa moja kwa moja wa mtego unaweza kusababisha uharibifu wa unene kamili. Sindano ya submucosal ya kioevu inaweza kuongeza urefu wa lesion na kupunguza ugumu wa mtego na resection. Ikiwa kuna mbenuko wakati wa upasuaji ni msingi muhimu wa kuamua ikiwa adenoma ni mbaya au mbaya na ikiwa kuna dalili za matibabu ya endoscopic. Njia hii inaweza kuongeza kiwango cha resection kamili ya adenomas<2cm kwa kipenyo.
Kielelezo cha 4EMRchati ya mtiririko wa matibabu ya aina ya Il a polyps
4 ESD
Kwa adenomas yenye kipenyo kikubwa zaidi ya 2cm ambayo inahitaji kukatwa mara moja na ishara mbaya ya kuinua, pamoja na baadhi ya saratani za mapema;EMRmabaki au kurudi tena ambayo ni ngumu kutibu,ESDmatibabu yanaweza kufanywa. Hatua za jumla ni:
1. Baada ya uchafu wa endoscopic, mpaka wa kidonda hufafanuliwa wazi na mzunguko umewekwa alama (kidonda hakiwezi kuwa na alama ikiwa mpaka wa uharibifu ni wazi).
2. Ingiza kwa njia ya chini ya mucosa ili kufanya vidonda viinuliwe wazi.
3. Chambua mucosa kwa sehemu au kwa mduara ili kufichua submucosa.
4. Fungua kiunganishi kando ya submucosa na hatua kwa hatua uondoe tishu zilizo na ugonjwa.
5. Chunguza jeraha kwa uangalifu na kutibu mishipa ya damu ili kuzuia matatizo.
6. Baada ya kusindika vielelezo vilivyotengenezwa, tuma kwa uchunguzi wa pathological.
Kielelezo cha 5ESDmatibabu ya vidonda vikubwa
Tahadhari za ndani ya upasuaji
Uondoaji wa polyp ya koloni ya endoscopic unahitaji mbinu inayofaa ili kuchaguliwa kulingana na sifa za polyp, eneo, kiwango cha ujuzi wa operator, na vifaa vilivyopo. Wakati huo huo, kuondolewa kwa polyp pia kunafuata kanuni za kawaida, ambazo tunahitaji kufuata iwezekanavyo ili kuhakikisha kwamba mchakato wa matibabu ni salama na ufanisi na wagonjwa wanafaidika nayo.
1. Mpangilio wa awali wa mpango wa matibabu ni ufunguo wa kukamilika kwa mafanikio ya matibabu ya polyp (hasa polyps kubwa). Kwa polyps ngumu, ni muhimu kuchagua njia inayofanana ya resection kabla ya matibabu, kuwasiliana na wauguzi, anesthesiologists na wafanyakazi wengine kwa wakati unaofaa, na kuandaa vifaa vya matibabu. Ikiwa hali inaruhusu, inaweza kukamilishwa chini ya mwongozo wa upasuaji mkuu ili kuzuia ajali mbalimbali za upasuaji.
2. Kudumisha "shahada nzuri ya uhuru" kwenye mwili wa kioo wakati wa matibabu ni sharti la kuhakikisha kuwa nia ya operesheni inatekelezwa. Unapoingia kwenye kioo, fuata madhubuti "matengenezo ya mhimili na njia ya kufupisha" ili kuweka nafasi ya matibabu katika hali isiyo na kitanzi, ambayo inafaa kwa matibabu sahihi.
3. Maono mazuri ya uendeshaji hufanya mchakato wa matibabu kuwa rahisi na salama. Matumbo ya mgonjwa yanapaswa kutayarishwa kwa uangalifu kabla ya matibabu, nafasi ya mgonjwa inapaswa kuamua kabla ya upasuaji, na polyps inapaswa kuonyeshwa kikamilifu na mvuto. Mara nyingi ni bora ikiwa kidonda iko upande wa pili wa maji iliyobaki kwenye cavity ya matumbo.
Sisi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Ala Co., Ltd., ni watengenezaji nchini China waliobobea katika matumizi ya endoscopic, kama vile.nguvu za biopsy, hemoclip, mtego wa polyp, sindano ya sclerotherapy, dawa ya catheter, brashi ya cytology, guidewire, kikapu cha kurejesha mawe, catheter ya mifereji ya maji ya biliary ya puank ambayo hutumiwa sana katikaEMR, ESD, ERCP. Bidhaa zetu ni kuthibitishwa CE, na mimea yetu ni ISO kuthibitishwa. Bidhaa zetu zimesafirishwa kwenda Uropa, Amerika Kaskazini, Mashariki ya Kati na sehemu ya Asia, na hupata mteja wa kutambuliwa na sifa nyingi!
Muda wa kutuma: Aug-02-2024