Miongoni mwa maarifa maarufu kuhusu saratani ya tumbo ya mapema, kuna baadhi ya mambo adimu ya maarifa ya magonjwa ambayo yanahitaji umakini na ujifunzaji maalum. Mojawapo ni saratani ya tumbo isiyo na HP. Wazo la "uvimbe wa epithelial usioambukizwa" sasa ni maarufu zaidi. Kutakuwa na maoni tofauti kuhusu suala la jina. Nadharia hii ya maudhui inategemea zaidi maudhui yanayohusiana na jarida la "Tumbo na Utumbo", na jina pia linatumia "saratani ya tumbo isiyo na HP".
Aina hii ya vidonda ina sifa za matukio machache, ugumu wa kutambua, maarifa changamano ya kinadharia, na mchakato rahisi wa MESDA-G hautumiki. Kujifunza maarifa haya kunahitaji kukabiliana na matatizo.
1. Ujuzi wa msingi kuhusu saratani ya tumbo isiyo na HP
Historia
Hapo awali, iliaminika kwamba chanzo kikuu cha kutokea na ukuaji wa saratani ya tumbo kilikuwa maambukizi ya HP, kwa hivyo modeli ya kawaida ya saratani ni HP - kudhoofika - metaplasia ya matumbo - uvimbe mdogo - uvimbe mkubwa - saratani. modeli ya kawaida imekuwa ikitambuliwa sana, kukubalika na kuaminiwa sana. Uvimbe hukua pamoja kwa msingi wa kudhoofika na chini ya hatua ya HP, kwa hivyo saratani hukua zaidi katika njia za matumbo zisizo na atrophic na mucosa ya tumbo isiyo ya kawaida.
Baadaye, baadhi ya madaktari waligundua kwamba saratani ya tumbo inaweza kutokea hata bila maambukizi ya HP. Ingawa kiwango cha matukio ni kidogo sana, inawezekana. Aina hii ya saratani ya tumbo inaitwa saratani ya tumbo isiyo na HP.
Kwa uelewa wa taratibu wa aina hii ya ugonjwa, uchunguzi wa kina wa kimfumo na muhtasari umeanza, na majina yanabadilika kila mara. Kulikuwa na makala mwaka wa 2012 inayoitwa "Saratani ya Tumbo baada ya Kufunga Kizazi", makala mwaka wa 2014 inayoitwa "Saratani ya Tumbo Isiyo na HP", na makala mwaka wa 2020 inayoitwa "Uvimbe wa Epithelial Haujaambukizwa na Hp". Mabadiliko ya jina yanaonyesha uelewa wa kina na wa kina.
Aina za Tezi na Mifumo ya Ukuaji
Kuna aina mbili kuu za tezi za fundiki na tezi za piloriki tumboni:
Tezi za fungi (tezi za oksintiki) husambazwa katika fundus, mwili, pembe, n.k. za tumbo. Ni tezi zenye umbo la mstari mmoja zenye umbo la mrija. Zinaundwa na seli za kamasi, seli kuu, seli za parietali na seli za endokrini, ambazo kila moja hufanya kazi zake. Miongoni mwao, seli kuu. Madoa ya PGI na MUC6 yaliyotolewa yalikuwa chanya, na seli za parietali zilitoa asidi hidrokloriki na kipengele cha ndani;
Tezi za pieloriki ziko katika eneo la kinundu cha tumbo na zinaundwa na seli za kamasi na seli za endokrini. Seli za kamasi zina MUC6 chanya, na seli za endokrini zinajumuisha seli za G, D na seli za enterochromaffin. Seli za G hutoa gastrin, seli za D hutoa somatostatin, na seli za enterochromaffin hutoa 5-HT.
Seli za kawaida za mucosal ya tumbo na seli za uvimbe hutoa aina mbalimbali za protini za kamasi, ambazo zimegawanywa katika protini za kamasi za "tumbo", "utumbo" na "mchanganyiko". Usemi wa mucins ya tumbo na matumbo huitwa phenotype na sio eneo maalum la anatomiki la tumbo na matumbo.
Kuna aina nne za seli za uvimbe wa tumbo: tumbo kabisa, tumbo kabisa, mchanganyiko wa utumbo kabisa. Uvimbe unaotokea kwa msingi wa metaplasia ya utumbo kwa kiasi kikubwa ni uvimbe mchanganyiko wa utumbo. Saratani tofauti huonyesha aina ya utumbo (MUC2+, na saratani zinazoenea huonyesha aina ya tumbo (MUC5AC+, MUC6+.
Kubaini Hp hasi kunahitaji mchanganyiko maalum wa mbinu nyingi za kugundua kwa ajili ya utambuzi kamili. Saratani ya tumbo isiyo na HP na saratani ya tumbo baada ya kufungwa ni dhana mbili tofauti. Kwa taarifa kuhusu udhihirisho wa X-ray wa saratani ya tumbo isiyo na HP, tafadhali rejelea sehemu husika ya jarida la "Tumbo na Utumbo".
2. Dalili za endoskopu za saratani ya tumbo isiyo na HP
Utambuzi wa endoskopia ndio kitovu cha saratani ya tumbo isiyo na HP. Kimsingi inajumuisha saratani ya tumbo ya aina ya tezi ya fungi, saratani ya tumbo ya aina ya mucosal ya tezi ya fungi, adenoma ya tumbo, uvimbe wa epithelial wa raspberry foveolar, saratani ya seli ya pete ya muhuri, n.k. Makala haya yanaangazia udhihirisho wa endoskopia wa saratani ya tumbo isiyo na HP.
1) Kansa ya tumbo ya aina ya tezi fungus
-Vidonda vyeupe vilivyoinuka
saratani ya tumbo ya aina ya fandiki
◆Kesi ya 1: Vidonda vyeupe, vilivyoinuka
Maelezo:Mviringo mkubwa wa fizi ya fundiki ya forniksi ya tumbo, 10 mm, nyeupe, aina ya O-lia (kama SMT), bila kudhoofika au metaplasia ya utumbo nyuma. Mishipa ya damu inayofanana na arbor inaweza kuonekana kwenye uso (NBI na upanuzi kidogo)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):U, O-1la, 9mm, saratani ya tumbo ya aina ya tezi funda, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Vidonda vyeupe vya gorofa
saratani ya tumbo ya aina ya fandiki
◆Kesi ya 2: Vidonda vyeupe, vilivyo bapa/vilivyoshuka moyo
Maelezo:Ukuta wa mbele wa fundiki ya tumbo ya fornix-cardia uliopinda zaidi, 14 mm, mweupe, aina ya 0-1lc, bila kudhoofika au metaplasia ya utumbo nyuma, mipaka isiyo wazi, na mishipa ya damu ya dendritic inayoonekana kwenye uso. (NBI na amplification iliyofupishwa)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):U, 0-Ilc, 14mm, saratani ya tumbo ya aina ya tezi fani, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Vidonda vyekundu vilivyoinuliwa
saratani ya tumbo ya aina ya fandiki
◆Kesi ya 3: Vidonda vyekundu na vilivyoinuka
Maelezo:Ukuta wa mbele wa mkunjo mkubwa wa moyo ni 12 mm, ni wazi kuwa nyekundu, aina ya 0-1, bila kudhoofika au metaplasia ya utumbo nyuma, mipaka iliyo wazi, na mishipa ya damu ya dendritic juu ya uso (NBI na upanuzi kidogo)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):U, 0-1, 12mm, saratani ya tumbo ya aina ya tezi fundis, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Kidonda chenye rangi nyekundu, tambarare, kilichopunguas
saratani ya tumbo ya aina ya fandiki
◆Kesi ya 4: Vidonda vyekundu, tambarare/vilivyopungua
Maelezo:Ukuta wa nyuma wa mkunjo mkubwa wa sehemu ya juu ya mwili wa tumbo, 18mm, nyekundu hafifu, aina ya O-1Ic, hakuna kudhoofika au metaplasia ya utumbo nyuma, mpaka usio wazi, hakuna mishipa ya damu ya dendritic kwenye uso, (NBI na upanuzi vimeondolewa)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):U, O-1lc, 19mm, saratani ya tumbo ya aina ya tezi fundis, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
jadili
Wanaume wenye ugonjwa huu ni wazee kuliko wanawake, huku wastani wa umri wao ukiwa miaka 67.7. Kutokana na sifa za wakati mmoja na heterochrony, wagonjwa wanaogunduliwa na saratani ya tumbo ya aina ya fundiki wanapaswa kupitiwa mara moja kwa mwaka. Eneo linalopatikana zaidi ni eneo la fundiki katikati na sehemu ya juu ya tumbo (fundus na sehemu ya kati na ya juu ya mwili wa tumbo). Vidonda vyeupe vilivyoinuliwa kama SMT ni vya kawaida zaidi katika mwanga mweupe. Matibabu kuu ni EMR/ESD ya uchunguzi.
Hakuna metastasis ya limfu au uvamizi wa mishipa ya damu umeonekana hadi sasa. Baada ya matibabu, ni muhimu kubaini kama kufanya upasuaji wa ziada na kutathmini uhusiano kati ya hali mbaya na HP. Sio saratani zote za tumbo za aina ya fundic tezi ambazo hazina HP.
1) Saratani ya tumbo ya tezi ya fandasi
Saratani ya tumbo ya mucosa ya tezi ya fandasi
◆Kesi ya 1
Maelezo:Kidonda kimeinuliwa kidogo, na utando wa tumbo usio na atrophic wa RAC unaweza kuonekana kuzunguka. Miundo midogo na mishipa midogo inayobadilika haraka inaweza kuonekana katika sehemu iliyoinuliwa ya ME-NBI, na DL inaweza kuonekana.
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):Kansa ya tumbo ya tezi ya msingi, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Saratani ya tumbo ya mucosa ya tezi ya fandasi
◆Kesi ya 2
Maelezo: Kidonda tambarare kwenye ukuta wa mbele wa mkunjo mdogo wa cardia, pamoja na mabadiliko ya rangi na wekundu mchanganyiko, mishipa ya damu ya dendritic inaweza kuonekana juu ya uso, na kidonda kimeinuliwa kidogo.
Utambuzi (pamoja na ugonjwa): saratani ya utumbo mpana ya tezi, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
jadili
Jina la "adenocarcinoma ya mucosal ya tezi ya tumbo" ni gumu kidogo kulitamka, na kiwango cha matukio ni kidogo sana. Inahitaji juhudi zaidi ili kuitambua na kuielewa. Adenocarcinoma ya mucosal ya tezi ya fundi ina sifa ya kuwa na uvimbe mkubwa.
Kuna sifa kuu nne za endoscopy ya mwanga mweupe: ① vidonda vinavyofifia kwa homochromatic; ② uvimbe wa subepithelial SMT; ③ mishipa ya damu ya dendritic iliyopanuka; ④ chembe ndogo za kikanda. Utendaji wa ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE huongeza IP na kuongezeka. Kwa kutumia mchakato uliopendekezwa na MESDA-G, 90% ya saratani ya tumbo ya mucosal ya tezi ya fundiki hukidhi vigezo vya uchunguzi.
3) Adenoma ya tumbo (adenoma ya tezi ya pyloriki PGA)
uvimbe wa tumbo
◆Kesi ya 1
Maelezo:Kidonda cheupe kilichoinuliwa tambarare kilionekana kwenye ukuta wa nyuma wa fornix ya tumbo bila mipaka isiyoeleweka. Madoa ya Indigo carmine hayakuonyesha mipaka iliyo wazi, na mwonekano kama LST-G wa utumbo mkubwa ulionekana (umeongezeka kidogo).
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):saratani ya atypia ya chini, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma ya mirija iliyotofautishwa vizuri, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
uvimbe wa tumbo
◆Kesi ya 2
Maelezo: Kidonda kilichoinuliwa chenye vinundu kwenye ukuta wa mbele wa sehemu ya kati ya mwili wa tumbo. Gastritis inayofanya kazi inaweza kuonekana nyuma. Indigo carmine inaweza kuonekana kama mpaka. (NBI na ukuzaji kidogo)
Patholojia: Usemi wa MUC5AC ulionekana katika epithelium ya juu juu, na usemi wa MUC6 ulionekana katika epithelium ya juu juu. Utambuzi wa mwisho ulikuwa PGA.
jadili
Adenoma za tumbo kimsingi ni tezi za mucinous zinazoingia kwenye stroma na kufunikwa na epithelium ya foveolar. Kutokana na kuongezeka kwa vijidudu vya tezi, ambavyo ni vya hemispherical au nodular, adenoma za tumbo zinazoonekana kwa mwanga mweupe wa endoscopic zote ni nodular na zinajitokeza. Ni muhimu kuzingatia uainishaji 4 wa Jiu Ming chini ya uchunguzi wa endoscopic. ME-NBI inaweza kuona mwonekano wa papillary/villous wa PGA. PGA si hasi kabisa ya HP na sio atrophic, na ina hatari fulani ya saratani. Utambuzi wa mapema na matibabu ya mapema yanapendekezwa, na baada ya ugunduzi, upasuaji wa en bloc resection na utafiti zaidi wa kina unapendekezwa.
4) (kama rasiberi) saratani ya tumbo ya epithelial ya foveolar
saratani ya tumbo ya epithelial ya rasiberi foveolar
◆Kesi ya 2
Maelezo:(imeachwa)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa): saratani ya tumbo ya epithelial ya foveolar
saratani ya tumbo ya epithelial ya rasiberi foveolar
◆Kesi ya 3
Maelezo:(imeachwa)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):saratani ya tumbo ya epithelial ya foveolar
jadili
Raspberry, inayoitwa "Tuobai'er" katika mji wetu wa nyumbani, ni tunda la mwitu kando ya barabara tulipokuwa watoto. Epitheliamu ya tezi na tezi zimeunganishwa, lakini hazifanani. Ni muhimu kuelewa sifa za ukuaji na ukuaji wa seli za epitheliamu. Saratani ya tumbo ya epitheliamu ya rasiberi ni sawa na polipu za tumbo na inaweza kukosewa kwa urahisi kama polipu za tumbo. Sifa kuu ya epitheliamu ya foveola ni usemi mkuu wa MUC5AC. Kwa hivyo kansa ya epitheliamu ya foveola ni neno la jumla la aina hii. Inaweza kuwepo katika HP hasi, chanya, au baada ya kufanyiwa upasuaji. Muonekano wa endoskopu: uvimbe wa mviringo mwekundu kama sitroberi, kwa ujumla wenye mipaka iliyo wazi.
5) Saratani ya seli ya pete ya muhuri
Saratani ya seli ya pete ya muhuri: mwonekano mweupe wa mwanga
Saratani ya seli ya pete ya muhuri: mwonekano mweupe wa mwanga
saratani ya seli ya pete ya muhuri
◆Kesi ya 1
Maelezo:Kidonda tambarare kwenye ukuta wa nyuma wa sehemu ya tumbo, 10 mm, kimefifia, aina ya O-1Ib, hakuna kudhoofika nyuma, mpaka unaoonekana mwanzoni, si mpaka dhahiri wakati wa uchunguzi upya, ME-NBI: sehemu ya katikati ya mfupa pekee inakuwa nyeupe, IMVP(-)IMSP (-)
Utambuzi (pamoja na ugonjwa):Sampuli za ESD hutumika kugundua saratani ya seli ya pete ya muhuri.
Dalili za patholojia
Saratani ya seli ya pete ya ishara ndiyo aina mbaya zaidi. Kulingana na uainishaji wa Lauren, saratani ya seli ya pete ya ishara ya tumbo imeainishwa kama aina ya saratani iliyoenea na ni aina ya saratani isiyotofautishwa. Kwa kawaida hutokea katika mwili wa tumbo, na ni kawaida zaidi katika vidonda vya tambarare na vilivyozama vyenye rangi iliyobadilika rangi. Vidonda vilivyoinuka ni nadra sana na vinaweza pia kujitokeza kama mmomonyoko au vidonda. Ni vigumu kugundua wakati wa uchunguzi wa endoskopu katika hatua za mwanzo. Matibabu yanaweza kuwa upasuaji wa kuponya kama vile endoskopu ESD, kwa ufuatiliaji mkali baada ya upasuaji na tathmini ya kama kufanya upasuaji wa ziada. Upasuaji usio wa kuponya lazima uhitaji upasuaji wa ziada, na njia ya upasuaji huamuliwa na daktari wa upasuaji.
Nadharia na picha za maandishi hapo juu zinatoka kwenye "Tumbo na Utumbo"
Zaidi ya hayo, tahadhari inapaswa pia kulipwa kwa saratani ya makutano ya umio, saratani ya moyo, na adenocarcinoma iliyotofautishwa vizuri inayopatikana katika usuli hasi wa HP.
3. Muhtasari
Leo nimejifunza maarifa husika na dalili za endoskopu za saratani ya tumbo isiyo na HP. Inajumuisha hasa: saratani ya tumbo ya aina ya tezi ya fundiki, saratani ya tumbo ya aina ya mucosal ya tezi ya fundiki, uvimbe wa tumbo wa foveolar epithelial (kama rasiberi) na saratani ya seli ya pete ya saini.
Kiwango cha saratani ya tumbo isiyo na HP ni kidogo, ni vigumu kuhukumu, na ni rahisi kukosa utambuzi. Kilicho kigumu zaidi ni udhihirisho wa endoskopu wa magonjwa tata na adimu. Inapaswa pia kueleweka kutoka kwa mtazamo wa endoskopu, haswa maarifa ya kinadharia yaliyo nyuma yake.
Ukiangalia polyps za tumbo, mmomonyoko, na maeneo mekundu na meupe, unapaswa kuzingatia uwezekano wa saratani ya tumbo isiyo na Hp. Hukumu ya HP hasi lazima izingatie viwango, na umakini unapaswa kulipwa kwa hasi zisizo za kweli zinazosababishwa na kutegemea kupita kiasi matokeo ya kipimo cha kupumua. Wataalamu wa endoskopu wenye uzoefu huamini macho yao wenyewe zaidi. Kwa kuzingatia nadharia ya kina iliyo nyuma ya saratani ya tumbo isiyo na HP, lazima tuendelee kujifunza, kuelewa na kufanya mazoezi ili kuifahamu vyema.
Sisi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., ni mtengenezaji nchini China anayebobea katika vifaa vya matumizi vya endoskopu, kama vilekoleo za biopsy, hemoklipu, mtego wa polipu, sindano ya sclerotherapy, katheta ya kunyunyizia, brashi za saitolojia,waya wa mwongozo,kikapu cha kutafuta mawe, katheta ya kutoa maji ya nyongo puani n.k.ambazo hutumika sana katikaEMR,ESD,ERCP.Bidhaa zetu zimethibitishwa na CE, na viwanda vyetu vimethibitishwa na ISO. Bidhaa zetu zimesafirishwa kwenda Ulaya, Amerika Kaskazini, Mashariki ya Kati na sehemu ya Asia, na kwa kiasi kikubwa hupata wateja wa kutambuliwa na kusifiwa!
Muda wa chapisho: Julai-12-2024