Matibabu ya endoscopic ya tumors ya submucosal ya njia ya utumbo: alama 3 kuu zilizofupishwa katika kifungu kimoja

Tumors ya submucosal (SMT) ya njia ya utumbo ni vidonda vilivyoinuliwa kutoka kwa mucosa ya misuli, submucosa, au misuli ya misuli, na pia inaweza kuwa vidonda vya nje. Pamoja na maendeleo ya teknolojia ya matibabu, chaguzi za matibabu ya jadi ya upasuaji zimeingia polepole katika enzi ya matibabu ya uvamizi, kama vile Lupasuaji wa aparoscopic na upasuaji wa robotic. Walakini, katika mazoezi ya kliniki, inaweza kupatikana kuwa "upasuaji" haifai kwa wagonjwa wote. Katika miaka ya hivi karibuni, thamani ya matibabu ya endoscopic imepokea tahadhari polepole. Toleo la hivi karibuni la makubaliano ya mtaalam wa China juu ya utambuzi wa endoscopic na matibabu ya SMT yametolewa. Nakala hii itajifunza kwa ufupi maarifa husika.

1.SMT janga laracteristics

(1) Matukio ya smT haina usawa katika sehemu mbali mbali za njia ya utumbo, na tumbo ndio tovuti ya kawaida kwa SMT.

Matukio ya VariouSehemu za njia ya utumbo haina usawa, na njia ya juu ya utumbo kuwa ya kawaida zaidi. Kati ya hizi, 2/3 hufanyika tumboni, ikifuatiwa na esophagus, duodenum, na koloni.

(2) HistopathologicaAina l za SMT ni ngumu, lakini SMT nyingi ni vidonda vya benign, na ni wachache tu ambao ni mbaya.

A.SMT ni pamoja na hapanaVidonda vya N-neoplastic kama vile tishu za kongosho ya ectopic na vidonda vya neoplastiki.

B.among lesion ya neoplasticS, leiomyomas ya utumbo, lipomas, adenomas ya Brucella, tumors za seli za granulosa, schwannomas, na tumors za glomus ni nzuri zaidi, na chini ya 15% inaweza kuonekana kama tishu zinajifunza ubaya.

C.Gastrointestinal stromaL tumors (GIST) na tumors ya neuroendocrine (NET) katika SMT ni tumors na uwezo fulani mbaya, lakini hii inategemea saizi yake, eneo na aina.

D.The eneo la SMT linahusianaKwa uainishaji wa patholojia: a. Leiomyomas ni aina ya kawaida ya ugonjwa wa SMT katika esophagus, uhasibu kwa 60% hadi 80% ya SMTs za esophageal, na zina uwezekano mkubwa wa kutokea katika sehemu za katikati na za chini za esophagus; B. Aina za kiitolojia za SMT ya tumbo ni ngumu sana, na GIST, leiomyoMa na kongosho ya ectopic kuwa ya kawaida. Miongoni mwa SMT ya tumbo, GIST hupatikana sana kwenye fundus na mwili wa tumbo, leiomyoma kawaida iko kwenye moyo na sehemu ya juu ya mwili, na kongosho ya ectopic na kongosho ya ectopic ni ya kawaida. Lipomas ni kawaida zaidi katika antrum ya tumbo; c. Lipomas na cysts ni kawaida zaidi katika sehemu za kushuka na bulbous za duodenum; d. Katika SMT ya njia ya chini ya utumbo, lipomas ni kubwa katika koloni, wakati nyavu ni kubwa katika rectum.

(3) Tumia CT na MRI kwa daraja, kutibu, na kutathmini tumors. Kwa SMTs ambazo zinashukiwa kuwa na ugonjwa mbaya au kuwa na tumors kubwa (ndefuKipenyo> 2 cm), CT na MRI zinapendekezwa.

Njia zingine za kufikiria, pamoja na CT na MRI, pia ni muhimu sana kwa utambuzi wa SMT. Wanaweza kuonyesha moja kwa moja eneo la tukio la tumor, muundo wa ukuaji, ukubwa wa lesion, sura, uwepo au kutokuwepo kwa ushawishi, wiani, homogeneity, kiwango cha ukuzaji, na contour ya mipaka, nk, na wanaweza kupata ikiwa na kiwango cha neneEning ya ukuta wa utumbo. Muhimu zaidi, mitihani hii ya kufikiria inaweza kugundua ikiwa kuna uvamizi wa miundo ya karibu ya lesion na ikiwa kuna metastasis katika peritoneum inayozunguka, nodi za lymph na viungo vingine. Ni njia kuu ya upangaji wa kliniki, matibabu na tathmini ya ugonjwa wa tumors.

(4) Sampuli ya tishu sio recoIliyoundwa kwa SMTs za Benign ambazo zinaweza kugunduliwa na endoscopy ya kawaida pamoja na EUS, kama lipomas, cysts, na kongosho ya ectopic.

Kwa vidonda vinavyoshukiwa kuwa mbaya au wakati endoscopy ya kawaida pamoja na EUS haiwezi kutathmini vidonda vyenye nguvu au mbaya, hamu ya sindano iliyoongozwa na EUS inaweza kutumika (endoscopic ultrasonografia iliyoongozwa faini nEedle Aspiration/Biopsy, EUS-FNA/FNB), Mucosal Incision Biopsy (Mucosalincision-kusaidiwa biopsy, MIAB), nk Fanya sampuli ya biopsy kwa tathmini ya ugonjwa wa kitabia. Kwa kuzingatia mapungufu ya EUS-FNA na athari inayofuata juu ya resection ya endoscopic, kwa wale ambao wanastahili upasuaji wa endoscopic, kwenye uwanja wa kuhakikisha kuwa tumor inaweza kuwekwa tena, vitengo vilivyo na teknolojia ya matibabu ya kukomaa inaweza kutibiwa na uzoefu wa endoscopist hufanya resection ya endoscopic moja kwa moja bila kupata utambuzi wa ugonjwa.

Njia yoyote ya kupata vielelezo vya ugonjwa kabla ya upasuaji ni vamizi na itaharibu mucosa au kusababisha kujitoa kwa tishu za submucosal, na hivyo kuongeza ugumu wa upasuaji na ikiwezekana kuongeza hatari za kutokwa na damu, manukatomgawo, na usambazaji wa tumor. Kwa hivyo, biopsy ya ushirika sio lazima. Lazima, haswa kwa SMTs ambazo zinaweza kugunduliwa na endoscopy ya kawaida pamoja na EUS, kama lipomas, cysts, na kongosho ya ectopic, hakuna sampuli ya tishu inahitajika.

2.SMT endoscopic tibant

(1) kanuni za matibabu

Vidonda ambavyo havina metastasis ya node ya lymph au hatari ndogo sana ya metastasis ya node ya lymph, inaweza kutekelezwa kabisa kwa kutumia mbinu za endoscopic, na kuwa na hatari ya chini ya mabaki na kurudia yanafaa kwa resection ya endoscopic ikiwa matibabu ni muhimu. Kuondolewa kamili kwa tumor hupunguza tumor ya mabaki na hatari ya kujirudia.Kanuni ya matibabu ya bure ya tumor inapaswa kufuatwa wakati wa resection ya endoscopic, na uadilifu wa kofia ya tumor unapaswa kuhakikisha wakati wa resection.

(2) Dalili

i.Tumors zilizo na uwezo mbaya unaoshukiwa na uchunguzi wa ushirika au imethibitishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa biopsy, haswa wale wanaoshukiwa wa GIST na tathmini ya ushirika ya urefu wa tumor ya ≤2cm na hatari ndogo ya kujirudia na metastasis, na kwa uwezekano wa resection kamili, inaweza kutolewa tena; Kwa tumors zilizo na kipenyo kirefu kwa GIST ya hatari ya chini> 2cm, ikiwa nodi ya lymph au metastasis ya mbali imetengwa kwa tathmini ya ushirika, kwenye uwanja wa kuhakikisha kuwa tumor inaweza kuwekwa tena, upasuaji wa endoscopic unaweza kufanywa na endoscopists wenye uzoefu katika kitengo kilicho na teknolojia ya matibabu ya kukomaa. resection.

ii. Dalili (kwa mfano, kutokwa na damu, kizuizi) SMT.

iii.Patients ambazo tumors zao zinashukiwa kuwa mbaya kwa uchunguzi wa ushirika au kuthibitishwa na ugonjwa, lakini haziwezi kufuatwa mara kwa mara au ambazo tumors zinaongezeka ndani ya kipindi kifupi wakati wa ufuatiliaji na ambao wana hamu kubwae kwa matibabu ya endoscopic.

(3) Contraindication

i. Tambua vidonda ambavyo vina mimikuokota kwa nodi za lymph au tovuti za mbali.

ii. Kwa SMT fulani na lymph wazinodeau metastasis ya mbali, biopsy ya wingi inahitajika kupata ugonjwa wa ugonjwa, ambao unaweza kuzingatiwa kama ubadilishaji wa jamaa.

III. Baada ya ushirika wa kinaTathmini, imedhamiriwa kuwa hali ya jumla ni duni na upasuaji wa endoscopic hauwezekani.

Vidonda vya Benign kama vile lipoma na kongosho ya ectopic kwa ujumla haisababishi dalili kama vile maumivu, kutokwa na damu, na usumbufu. Wakati sMT inajidhihirisha kama mmomomyoko, kidonda, au kuongezeka haraka katika kipindi kifupi, uwezekano wa kuwa kidonda kibaya huongezeka.

(4) Chaguo la resection method

Resection ya Endoscopic: KwaSMT ambayo ni ya juu sana, inajitokeza ndani ya cavity kama ilivyoamuliwa na mitihani ya EUS na CT, na inaweza kuwekwa tena wakati mmoja na mtego, resection ya mtego wa endoscopic inaweza kutumika.

Uchunguzi wa ndani na wa kigeni umethibitisha kuwa ni salama na yenye ufanisi katika SMT ya juu <2cm, na hatari ya kutokwa na damu ya 4% hadi 13% na utakasohatari ya 2% hadi 70%.

Mchanganyiko wa mchanga wa endoscopic, ESE: Kwa SMTs zilizo na kipenyo kirefu ≥2 cm au ikiwa mitihani ya kufikiria ya preoperative kama EUS na CT inathibitisha th thKatika tumor inajitokeza ndani ya cavity, ESE inawezekana kwa resection ya sleeve ya endoscopic ya SMTs muhimu.

ESE inafuata tabia za kiufundi zaEndoscopic submucosal dissection (ESD) na resection mucosal endoscopic, na mara kwa mara hutumia mviringo wa "Flip-Top" kuzunguka tumor ili kuondoa mucosa kufunika SMT na kufunua tumor kikamilifu. , ili kufikia madhumuni ya kuhifadhi uadilifu wa tumor, kuboresha uboreshaji wa upasuaji, na kupunguza shida za ushirika. Kwa tumors ≤1.5 cm, kiwango kamili cha resection cha 100% kinaweza kupatikana.

Submucosal tunneling endoscopic resectIon, Ster: Kwa SMT inayotokana na propria ya misuli katika esophagus, hilum, mzunguko mdogo wa mwili wa tumbo, antrum ya tumbo na rectum, ambayo ni rahisi kuanzisha vichungi, na kipenyo cha kupita ni ≤ 3.5 cm, STER inaweza kuwa njia inayopendelea ya matibabu.

Ster ni teknolojia mpya iliyoundwa kulingana na peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (shairi) na ni upanuzi wa teknolojia ya ESDNology. Kiwango cha resection ya en bloc ya STER kwa matibabu ya SMT hufikia 84.9% hadi 97.59%.

Endoscopic kamili-uneneIon, EFTR: Inaweza kutumika kwa SMT ambapo ni ngumu kuanzisha handaki au ambapo kipenyo cha juu cha tumor ni ≥3.5 cm na haifai kwa STER. Ikiwa tumor inajitokeza chini ya membrane ya zambarau au inakua nje ya sehemu ya cavity, na tumor hupatikana inaambatana sana na safu ya serosa wakati wa upasuaji na haiwezi kutengwa, inaweza kutumika. EFTR hufanya matibabu ya endoscopic.

Suturing sahihi ya utakasoTovuti baada ya EFTR ndio ufunguo wa mafanikio ya EFTR. Ili kutathmini kwa usahihi hatari ya kurudia kwa tumor na kupunguza hatari ya usambazaji wa tumor, haifai kukata na kuondoa mfano wa tumor uliowekwa wakati wa EFTR. Ikiwa inahitajika kuondoa tumor vipande vipande, utakaso unahitaji kurekebishwa kwanza ili kupunguza hatari ya miche ya tumor na kuenea. Njia za sutioning ni pamoja na: suture ya chuma cha chuma, suture ya sehemu ndogo, mbinu ya kiraka cha suture, "njia ya mfuko wa mkojo" njia ya kamba ya nylon pamoja na kipande cha chuma, mfumo wa kufungwa kwa clip ya chuma (juu ya kipande cha wigo, OTSC) suture na teknolojia zingine mpya za kutokwa na damu na kutokwa na damu.

(5) Matatizo ya baada ya kazi

Kutokwa na damu kwa ushirika: Kutokwa na damu ambayo husababisha hemoglobin ya mgonjwa kushuka kwa zaidi ya 20 g/L.
Ili kuzuia kutokwa na damu nyingi kwa ushirika,Sindano ya kutosha ya submucosal inapaswa kufanywa wakati wa operesheni ya kufunua mishipa kubwa ya damu na kuwezesha umeme ili kuacha kutokwa na damu. Kutokwa na damu kwa ushirika kunaweza kutibiwa na visu kadhaa vya kuharibika, forceps za hemostatic au sehemu za chuma, na hemostasis ya kinga ya mishipa ya damu iliyo wazi wakati wa mchakato wa kutengana.

Kutokwa na damu baada ya kazi: Kutokwa na damu baada ya kazi huonekana kama kutapika damu, melena, au damu kwenye kinyesi. Katika hali mbaya, mshtuko wa hemorrhagic unaweza kutokea. Inatokea ndani ya wiki 1 baada ya upasuaji, lakini pia inaweza kutokea wiki 2 hadi 4 baada ya upasuaji.

Kutokwa na damu baada ya kazi mara nyingi kunahusiana naMambo kama vile udhibiti duni wa shinikizo la damu baada ya ushirika na kutu ya mishipa ya damu iliyobaki na asidi ya tumbo. Kwa kuongezea, kutokwa na damu ya postoperative pia kunahusiana na eneo la ugonjwa, na ni kawaida zaidi katika antrum ya tumbo na rectum ya chini.

Ucheleweshaji wa kuchelewesha: Kawaida hujidhihirisha kama shida ya tumbo, maumivu ya tumbo yanayozidi kuongezeka, ishara za peritonitis, homa, na uchunguzi wa kufikiria unaonyesha mkusanyiko wa gesi au kuongezeka kwa mkusanyiko wa gesi ikilinganishwa na hapo awali.

Inahusiana sana na sababu kama vile suting duni ya majeraha, umeme mwingi, kuamka mapema sana kuzunguka, kula pia Earl, udhibiti duni wa sukari ya damu, na mmomonyoko wa majeraha na asidi ya tumbo. a. Ikiwa jeraha ni kubwa au ya kina au jeraha lina FISMabadiliko kama ya uhakika, wakati wa kupumzika wa kitanda na wakati wa kufunga unapaswa kupanuliwa ipasavyo na mtengano wa njia ya utumbo unapaswa kufanywa baada ya upasuaji (wagonjwa baada ya upasuaji wa njia ya utumbo wa chini unapaswa kuwa na mifereji ya maji ya mfereji); b. Wagonjwa wa kisukari wanapaswa kudhibiti kabisa sukari yao ya damu; Wale walio na manukato madogo na maambukizo ya thoracic na tumbo wanapaswa kupewa matibabu kama vile kufunga, kuzuia maambukizi, na kukandamiza asidi; c. Kwa wale walio na ufanisi, mifereji ya kifua iliyofungwa na kuchomwa kwa tumbo inaweza kufanywa zilizopo zinapaswa kuwekwa ili kudumisha mifereji laini; d. Ikiwa maambukizi hayawezi kuwekwa ndani baada ya matibabu ya kihafidhina au yanajumuishwa na maambukizi mazito ya thoracoabdominal, laparoscopy ya upasuaji inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo, na ukarabati wa utakaso na mifereji ya tumbo inapaswa kufanywa.

Shida zinazohusiana na gesi: pamoja na subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax na pneumoperitoneum.

Intraoperative subcutaneous emphysema (iliyoonyeshwa kama emphysema kwenye uso, shingo, ukuta wa kifua, na scrotum) na pneumophysema ya mediastinal (sKuweka kwa epiglottis kunaweza kupatikana wakati wa gastroscopy) kawaida hauitaji matibabu maalum, na emphysema kwa ujumla itasuluhisha yenyewe.

Pneumothorax kali hufanyika dKufanya upasuaji [shinikizo la njia ya hewa huzidi 20 mmHg wakati wa upasuaji

.iNage.

Kwa wagonjwa walio na pneumoperitoneum dhahiri wakati wa operesheni, tumia sindano ya pneumoperitoneum kuchomwa hatua ya McFarlandKatika tumbo la chini la kulia ili kubatilisha hewa, na kuacha sindano ya kuchomwa mahali hadi mwisho wa operesheni, na kisha kuiondoa baada ya kudhibitisha kuwa hakuna gesi dhahiri inayotolewa.

Fistula ya tumbo: maji ya utumbo yanayosababishwa na upasuaji wa endoscopic hutiririka ndani ya kifua au tumbo la tumbo kupitia uvujaji.
Esophageal mediastinal fistulas na esophagothoracic fistulas ni kawaida. Mara tu fistula ikitokea, fanya mifereji ya kifua iliyofungwa kwa kudumishakatika mifereji laini na kutoa msaada wa kutosha wa lishe. Ikiwa ni lazima, sehemu za chuma na vifaa anuwai vya kufunga vinaweza kutumika, au kifuniko kamili kinaweza kusindika tena. Stents na njia zingine hutumiwa kuzuiafistula. Kesi kali zinahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

3.Postoperative Management (flead-up)

(1) Vidonda vya Benign:Patholojia sVipimo kwamba vidonda vya benign kama vile lipoma na leiomyoma haziitaji ufuatiliaji wa lazima wa mara kwa mara.

(2) SMT bila mbayaUwezo wa Mchwa:Kwa mfano, nyavu za rectal 2cm, na GIST ya kati na hatari, hatua kamili inapaswa kufanywa na matibabu ya ziada (upasuaji, chemoradiotherapy, tiba inayolenga) inapaswa kuzingatiwa sana. kutibu). Uundaji wa mpango unapaswa kutegemea mashauriano ya kimataifa na kwa msingi wa mtu binafsi.

(3) Uwezo mbaya wa chini wa SMT:Kwa mfano, GIST ya hatari ya chini inahitaji kutathminiwa na EUS au kufikiria kila miezi 6 hadi 12 baada ya matibabu, na kisha kutibiwa kulingana na maagizo ya kliniki.

(4) SMT na uwezo wa kati na wa juu:Ikiwa ugonjwa wa ugonjwa wa postoperative unathibitisha aina ya 3 ya tumbo, wavu wa colorectal na urefu> 2cm, na GIST ya kati na hatari, hatua kamili inapaswa kufanywa na matibabu ya ziada (upasuaji, chemoradiotherapy, tiba inayolengwa) inapaswa kuzingatiwa sana. kutibu). Uundaji wa mpango unapaswa kutegemea[Kuhusu sisi 0118.docx] mashauriano ya kimataifa na kwa msingi wa kibinafsi.