Matibabu ya endoscopic ya uvimbe wa submucosal ya njia ya utumbo: mambo makuu 3 yaliyofupishwa katika makala moja.

Uvimbe wa submucosal (SMT) wa njia ya utumbo ni vidonda vilivyoinuliwa vinavyotoka kwenye mucosa ya muscularis, submucosa, au muscularis propria, na pia vinaweza kuwa vidonda vya nje ya mwanga.Pamoja na maendeleo ya teknolojia ya matibabu, chaguzi za matibabu ya upasuaji wa jadi zimeingia hatua kwa hatua katika enzi ya matibabu ya uvamizi mdogo, kama vile l.upasuaji wa paroscopic na upasuaji wa roboti.Hata hivyo, katika mazoezi ya kliniki, inaweza kupatikana kuwa "upasuaji" haifai kwa wagonjwa wote.Katika miaka ya hivi karibuni, thamani ya matibabu ya endoscopic imepokea tahadhari hatua kwa hatua.Toleo la hivi punde la makubaliano ya wataalam wa Kichina juu ya utambuzi na matibabu ya endoscopic ya SMT imetolewa.Nakala hii itajifunza kwa ufupi maarifa muhimu.

1.Tabia ya janga la SMTwakosoaji

(1) Matukio ya SMT haina usawa katika sehemu mbalimbali za njia ya utumbo, na tumbo ni tovuti ya kawaida ya SMT.

Matukio ya anuwais sehemu za njia ya usagaji chakula hazilingani, na njia ya juu ya usagaji chakula kuwa ya kawaida zaidi.Kati ya hizi, 2/3 hutokea kwenye tumbo, ikifuatiwa na umio, duodenum, na koloni.

(2) Histolojial aina za SMT ni ngumu, lakini SMT nyingi ni vidonda visivyofaa, na ni chache tu ambazo ni mbaya.

A.SMT inajumuisha Navidonda vya n-neoplastiki kama vile tishu za kongosho za ectopic na vidonda vya neoplastiki.

B.Miongoni mwa vidonda vya neoplastics, leiomyoma za utumbo, lipomas, Brucella adenomas, uvimbe wa seli ya granulosa, schwannomas, na uvimbe wa glomus mara nyingi ni mbaya, na chini ya 15% inaweza kuonekana kama tishu Jifunze uovu.

C.Stroma ya utumbol uvimbe (GIST) na uvimbe wa neuroendocrine (NET) katika SMT ni uvimbe wenye uwezo fulani mbaya, lakini hii inategemea ukubwa wake, eneo na aina.

D. Eneo la SMT linahusianakwa uainishaji wa patholojia: a.Leiomyoma ni aina ya kawaida ya kiafya ya SMT kwenye umio, inayochukua 60% hadi 80% ya SMT za umio, na kuna uwezekano mkubwa wa kutokea katika sehemu za kati na za chini za umio;b.Aina za patholojia za SMT za tumbo ni ngumu kiasi, pamoja na GIST, leiomyoma na kongosho ya ectopic kuwa ya kawaida zaidi.Miongoni mwa SMT ya tumbo, GIST hupatikana kwa wingi kwenye fandasi na mwili wa tumbo, leiomyoma kwa kawaida iko kwenye moyo na sehemu ya juu ya mwili, na kongosho ya ectopic na kongosho ya ectopic ndio ya kawaida zaidi.Lipomas ni ya kawaida zaidi katika antrum ya tumbo;c.Lipomas na cysts ni kawaida zaidi katika sehemu za kushuka na bulbous za duodenum;d.Katika SMT ya njia ya chini ya utumbo, lipomas ni kubwa katika koloni, wakati NETs ni kubwa katika rectum.

(3)Tumia CT na MRI ili kuainisha, kutibu, na kutathmini uvimbe.Kwa SMT ambazo zinashukiwa kuwa hatari au kuwa na uvimbe mkubwa (muda mrefukipenyo> 2 cm), CT na MRI zinapendekezwa.

Mbinu nyingine za kupiga picha, ikiwa ni pamoja na CT na MRI, pia zina umuhimu mkubwa kwa uchunguzi wa SMT.Wanaweza kuonyesha moja kwa moja eneo la kutokea kwa uvimbe, muundo wa ukuaji, saizi ya kidonda, umbo, uwepo au kutokuwepo kwa lobulation, msongamano, homogeneity, kiwango cha uboreshaji, na contour ya mpaka, nk, na wanaweza kupata ikiwa na kiwango cha nene.kupenya kwa ukuta wa utumbo. Muhimu zaidi, uchunguzi huu wa picha unaweza kugundua ikiwa kuna uvamizi wa miundo ya karibu ya kidonda na ikiwa kuna metastasis katika peritoneum inayozunguka, nodi za lymph na viungo vingine.Wao ndio njia kuu ya uainishaji wa kliniki, matibabu na tathmini ya ubashiri wa tumors.

(4) Sampuli ya tishu si recozilizowekwa kwa ajili ya SMTs zisizo na madhara ambazo zinaweza kutambuliwa kwa njia ya kawaida ya uchunguzi wa kimatibabu pamoja na EUS, kama vile lipomas, cysts, na ectopic pancreas.

Kwa vidonda vinavyoshukiwa kuwa mbaya au wakati endoskopi ya kawaida ikichanganywa na EUS haiwezi kutathmini vidonda visivyo na madhara au vibaya, kuchuja kwa sindano inayoongozwa na EUS inaweza kutumika(endoscopic ultrasonography guided n.eedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), biopsy chale mucosal(biopsy inayosaidiwa na mucosalincision, MIAB), n.k. fanya sampuli ya biopsy kwa tathmini ya ugonjwa kabla ya upasuaji.Kwa kuzingatia mapungufu ya EUS-FNA na athari za baadae juu ya upasuaji wa endoscopic, kwa wale wanaostahili upasuaji wa endoscopic, kwa msingi wa kuhakikisha kuwa tumor inaweza kuondolewa kabisa, vitengo vilivyo na teknolojia ya matibabu ya endoscopic kukomaa inaweza kutibiwa na uzoefu. Daktari wa endoscopist hufanya upasuaji wa endoscopic moja kwa moja bila kupata uchunguzi wa pathological kabla ya upasuaji.

Njia yoyote ya kupata vielelezo vya patholojia kabla ya upasuaji ni vamizi na itaharibu mucosa au kusababisha kushikamana kwa tishu za submucosal, na hivyo kuongeza ugumu wa upasuaji na uwezekano wa kuongeza hatari za kutokwa na damu, perfo.mgawo, na usambazaji wa tumor.Kwa hivyo, biopsy kabla ya upasuaji sio lazima.Muhimu, haswa kwa SMTs zinazoweza kutambuliwa na endoskopi ya kawaida pamoja na EUS, kama vile lipomas, cysts, na kongosho ya ectopic, hakuna sampuli ya tishu inahitajika.

2.SMT endoscopic matibabunt

(1) Kanuni za matibabu

Vidonda ambavyo havina metastasisi ya nodi za limfu au hatari ndogo sana ya metastasis ya nodi za limfu, zinaweza kufutwa kabisa kwa kutumia mbinu za endoscopic, na kuwa na hatari ndogo ya mabaki na kurudia tena zinafaa kwa uondoaji wa endoscopic ikiwa matibabu ni muhimu.Kuondolewa kabisa kwa tumor hupunguza uvimbe wa mabaki na hatari ya kurudia tena.Thekanuni ya matibabu ya bure ya tumor inapaswa kufuatiwa wakati wa resection endoscopic, na uadilifu wa capsule ya tumor inapaswa kuhakikisha wakati wa resection.

(2)Viashiria

i.Uvimbe wenye uwezo mbaya unaoshukiwa na uchunguzi wa kabla ya upasuaji au kuthibitishwa na patholojia ya biopsy, hasa wale wanaoshukiwa kuwa na GI.ST yenye tathmini ya awali ya urefu wa tumor ya ≤2cm na hatari ndogo ya kurudia tena na metastasis, na kwa uwezekano wa resection kamili, inaweza kuwa endoscopically resected;kwa uvimbe wenye kipenyo kirefu Kwa GIST inayoshukiwa kuwa na hatari ya chini zaidi ya 2cm, ikiwa nodi ya limfu au metastasisi ya mbali haijajumuishwa katika tathmini ya kabla ya upasuaji, kwa msingi wa kuhakikisha kuwa uvimbe unaweza kuondolewa kabisa, upasuaji wa endoscopic unaweza kufanywa na wataalamu wa endoskopta wenye uzoefu. kitengo kilicho na teknolojia ya matibabu ya endoscopic kukomaa.resection.

ii.Dalili (kwa mfano, kutokwa na damu, kizuizi) SMT.

iii. Wagonjwa ambao uvimbe wao unashukiwa kuwa mbaya kwa uchunguzi wa kabla ya upasuaji au kuthibitishwa na patholojia, lakini hawawezi kufuatiliwa mara kwa mara au ambao uvimbe wao huongezeka ndani ya muda mfupi katika kipindi cha ufuatiliaji na ambao wana hamu kubwa.e kwa matibabu ya endoscopic.

(3) Contraindications

i.Tambua vidonda vilivyo na mimikuonja kwa nodi za limfu au maeneo ya mbali.

ii.Kwa baadhi ya SMT na limfu wazinodeau metastasis ya mbali, biopsy ya wingi inahitajika ili kupata ugonjwa, ambayo inaweza kuzingatiwa kama ukiukwaji wa jamaa.

iii.Baada ya upasuaji wa kinatathmini, imedhamiriwa kuwa hali ya jumla ni mbaya na upasuaji wa endoscopic hauwezekani.

Vidonda visivyo na afya kama vile lipoma na kongosho ya ectopic kwa ujumla havisababishi dalili kama vile maumivu, kutokwa na damu, na kizuizi.Wakati SMT inaonyesha mmomonyoko wa udongo, kidonda, au kuongezeka kwa kasi kwa muda mfupi, uwezekano wa kuwa uharibifu mbaya huongezeka.

(4) Uchaguzi wa njia ya resectiond

Uondoaji wa mtego wa Endoscopic: KwaSMT ambayo ni ya juu juu kiasi, huchomoza ndani ya tundu kama inavyobainishwa na uchunguzi wa awali wa EUS na CT, na inaweza kuondolewa kabisa kwa wakati mmoja kwa mtego, uondoaji wa mtego wa endoscopic unaweza kutumika.

Uchunguzi wa ndani na nje ya nchi umethibitisha kuwa ni salama na yenye ufanisi katika SMT ya juu chini ya 2cm, na hatari ya kutokwa na damu ya 4% hadi 13% na kutoboa.hatari ya 2% hadi 70%.

Uchimbaji wa sehemu ya chini ya mucosal ya Endoscopic,ESE : Kwa SMT zenye kipenyo kirefu ≥2 cm au ikiwa uchunguzi wa picha kabla ya upasuaji kama vile EUS na CT unathibitishakatika uvimbe unaochomoza ndani ya tundu, ESE inawezekana kwa uondoaji wa mikono ya endoscopic ya SMT muhimu.

ESE inafuata tabia za kiufundi zamgawanyiko wa sehemu ya chini ya mucosa ya endoscopic (ESD) na utando wa mucous wa endoscopic, na mara kwa mara hutumia chale ya mviringo ya "flip-top" kuzunguka uvimbe ili kuondoa mucosa inayofunika SMT na kufichua uvimbe kikamilifu., ili kufikia madhumuni ya kuhifadhi uadilifu wa uvimbe, kuboresha radicalness ya upasuaji, na kupunguza matatizo ya ndani ya upasuaji.Kwa tumors ≤1.5 cm, kiwango cha resection kamili cha 100% kinaweza kupatikana.

Submucosal Tunnel Endoscopic Resection, STER : Kwa SMT inayotokana na misuli ya umio, hilum, mpindano mdogo wa mwili wa tumbo, tumbo la tumbo na puru, ambayo ni rahisi kuanzisha vichuguu, na kipenyo cha mpito ni ≤ 3.5 cm, STER inaweza kupendelewa. njia ya matibabu.

STER ni teknolojia mpya iliyotengenezwa kwa msingi wa peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) na ni kiendelezi cha teknolojia ya ESD.nolojia.Kiwango cha ugawaji upya wa STER kwa matibabu ya SMT hufikia 84.9% hadi 97.59%.

Endoscopic Full-unene Resection,EFTR :Inaweza kutumika kwa SMT ambapo ni vigumu kuanzisha handaki au ambapo upeo wa juu wa kipenyo cha uvimbe ni ≥3.5 cm na haufai kwa STER.Ikiwa tumor inatoka chini ya utando wa rangi ya zambarau au inakua nje ya sehemu ya cavity, na tumor hupatikana kwa kuzingatia safu ya serosa wakati wa upasuaji na haiwezi kutenganishwa, inaweza kutumika.EFTR hufanya matibabu ya endoscopic.

Suturing sahihi ya utoboajitovuti baada ya EFTR ndio ufunguo wa mafanikio ya EFTR.Ili kutathmini kwa usahihi hatari ya kurudi kwa tumor na kupunguza hatari ya kuenea kwa tumor, haipendekezi kukata na kuondoa sampuli ya tumor iliyofanywa wakati wa EFTR.Ikiwa ni muhimu kuondoa uvimbe katika vipande, utoboaji unahitaji kurekebishwa kwanza ili kupunguza hatari ya mbegu ya tumor na kuenea.Baadhi ya mbinu za kushona ni pamoja na: mshono wa klipu ya chuma, mshono wa klipu ya kunyonya, mbinu ya mshono wa kiraka cha omental, mbinu ya "mfuko wa mfuko wa mshono" wa kamba ya nailoni pamoja na klipu ya chuma, mfumo wa kufunga klipu ya chuma (juu ya klipu ya upeo, OTSC) Mshono wa OverStitch na nyinginezo. teknolojia mpya za kurekebisha majeraha ya utumbo na kukabiliana na kutokwa na damu, nk.

(5)Matatizo baada ya upasuaji

Kutokwa na damu ndani ya upasuaji: Kuvuja damu kunakosababisha hemoglobin ya mgonjwa kushuka kwa zaidi ya 20 g/L.
Ili kuzuia kutokwa na damu nyingi ndani ya upasuaji,Sindano ya kutosha ya submucosal inapaswa kufanywa wakati wa operesheni ili kufichua mishipa mikubwa ya damu na kuwezesha ugandaji wa umeme ili kuacha kutokwa na damu.Kuvuja damu ndani ya upasuaji kunaweza kutibiwa kwa visu mbalimbali vya chale, vibao vya hemostatic au klipu za chuma, na kuzuia hemostasisi ya mishipa ya damu iliyo wazi inayopatikana wakati wa upasuaji.

Kutokwa na damu baada ya upasuaji: Kuvuja damu baada ya upasuaji hujidhihirisha kama damu ya kutapika, melena, au damu kwenye kinyesi.Katika hali mbaya, mshtuko wa hemorrhagic unaweza kutokea.Mara nyingi hutokea ndani ya wiki 1 baada ya upasuaji, lakini pia inaweza kutokea wiki 2 hadi 4 baada ya upasuaji.

Kutokwa na damu baada ya upasuaji mara nyingi huhusishwa namambo kama vile udhibiti duni wa shinikizo la damu baada ya upasuaji na kutu ya mabaki ya mishipa ya damu na asidi ya tumbo.Aidha, kutokwa damu baada ya kazi pia kunahusiana na eneo la ugonjwa huo, na ni kawaida zaidi katika tumbo la tumbo na rectum ya chini.

Kuchelewa kwa utoboaji: Kwa kawaida hujidhihirisha kama kupanuka kwa fumbatio, maumivu ya tumbo yanayozidi kuwa mbaya, dalili za peritonitisi, homa, na uchunguzi wa picha huonyesha mkusanyiko wa gesi au kuongezeka kwa mkusanyiko wa gesi ikilinganishwa na hapo awali.

Inahusiana zaidi na sababu kama vile kushona vibaya kwa majeraha, kuganda kwa umeme kupita kiasi, kuamka mapema sana ili kuzunguka, kula masikio mengi, udhibiti duni wa sukari ya damu, na mmomonyoko wa majeraha na asidi ya tumbo.a.Ikiwa jeraha ni kubwa au la kina au jeraha lina fismabadiliko ya uhakika, muda wa kupumzika kwa kitanda na muda wa kufunga unapaswa kupanuliwa ipasavyo na mtengano wa utumbo ufanyike baada ya upasuaji (wagonjwa baada ya upasuaji wa chini wa njia ya utumbo wanapaswa kuwa na mifereji ya maji ya mfereji wa haja kubwa);b.Wagonjwa wa kisukari wanapaswa kudhibiti sukari yao ya damu;wale walio na vitobo vidogo na maambukizo kidogo ya kifua na tumbo wanapaswa kupewa matibabu kama vile kufunga, kuzuia maambukizo, na kukandamiza asidi;c.Kwa wale walio na effusion, mifereji ya maji ya kifua iliyofungwa na kuchomwa kwa tumbo inaweza kufanywa Mirija inapaswa kuwekwa ili kudumisha mifereji ya maji;d.Ikiwa maambukizi hayawezi kuwekwa ndani baada ya matibabu ya kihafidhina au yanajumuishwa na maambukizi makubwa ya thoracoabdominal, laparoscopy ya upasuaji inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo, na ukarabati wa utoboaji na mifereji ya maji ya tumbo inapaswa kufanywa.

Matatizo yanayohusiana na gesi: Ikiwa ni pamoja na subcutaneous emphysema, pneumomediastinamu, pneumothorax na pneumoperitoneum.

Emphysema ya ndani ya ngozi ya chini ya ngozi (inaonyeshwa kama emphysema kwenye uso, shingo, ukuta wa kifua, na korodani) na nimonia ya katikati ya tumbo (s.ustawi wa epiglottis unaweza kupatikana wakati wa gastroscopy) kwa kawaida hauhitaji matibabu maalum, na emphysema kwa ujumla itatatua yenyewe.

Pneumothorax kali hutokea dupasuaji wa mkojo [shinikizo la njia ya hewa linazidi 20 mmHg wakati wa upasuaji

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, imethibitishwa na X-ray ya kifua cha dharura, upasuaji mara nyingi unaweza kuendelea baada ya kufungwa kwa kifua.umri.

Kwa wagonjwa walio na pneumoperitoneum dhahiri wakati wa operesheni, tumia sindano ya pneumoperitoneum kutoboa nukta ya McFarland.katika tumbo la chini la kulia ili kufuta hewa, na kuacha sindano ya kuchomwa mahali hadi mwisho wa operesheni, na kisha uiondoe baada ya kuthibitisha kuwa hakuna gesi ya wazi inayotolewa.

Fistula ya utumbo: Kioevu cha usagaji chakula kinachosababishwa na upasuaji wa endoscopic hutiririka hadi kwenye kifua au tundu la fumbatio kupitia kuvuja.
Fistula ya mediastinal ya umio na fistula ya esophagothoracic ni ya kawaida.Mara fistula inapotokea, fanya mifereji ya maji ya kifua kwa maintakatika mifereji ya maji laini na kutoa msaada wa kutosha wa lishe.Ikiwa ni lazima, clips za chuma na vifaa mbalimbali vya kufunga vinaweza kutumika, au kifuniko kamili kinaweza kusindika.Stents na njia zingine hutumiwa kuzuiafistula.Kesi kali zinahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

3. Usimamizi baada ya upasuaji (follow-up)

(1) Vidonda vyema:Patholojia sinapendekeza kwamba vidonda vya benign kama vile lipoma na leiomyoma hazihitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa lazima.

(2) SMT bila kashfauwezo wa mchwa:Kwa mfano, NET za rectal 2cm, na GIST ya hatari ya kati na ya juu, upangaji kamili unapaswa kufanywa na matibabu ya ziada (upasuaji, tiba ya kemikali, tiba inayolengwa) inapaswa kuzingatiwa kwa nguvu.kutibu).Uundaji wa mpango unapaswa kuzingatia mashauriano ya taaluma nyingi na kwa msingi wa mtu binafsi.

(3) Uwezekano mdogo wa SMT:Kwa mfano, GIST ya hatari ndogo inahitaji kutathminiwa na EUS au kupiga picha kila baada ya miezi 6 hadi 12 baada ya matibabu, na kisha kutibiwa kulingana na maagizo ya kliniki.

(4) SMT yenye uwezo mbaya wa kati na wa juu:Ikiwa ugonjwa wa baada ya upasuaji unathibitisha aina ya 3 ya NET ya tumbo, NET ya rangi ya urefu wa> 2 cm, na GIST ya hatari ya kati na ya juu, hatua kamili inapaswa kufanywa na matibabu ya ziada (upasuaji, kemoradiotherapy, tiba inayolengwa) inapaswa kuzingatiwa kwa nguvu.kutibu).Uundaji wa mpango unapaswa kuzingatia[kuhusu sisi 0118.docx]mashauriano ya fani mbalimbali na kwa misingi ya mtu binafsi.