Kikapu cha uchimbaji wa jiwe la ERCP
Kikapu cha kurudisha jiwe ni msaidizi wa kawaida wa kurudisha jiwe katika vifaa vya ERCP. Kwa madaktari wengi ambao ni mpya kwa ERCP, kikapu cha jiwe bado kinaweza kuwa mdogo kwa wazo la "zana za kuokota mawe", na haitoshi kukabiliana na hali ngumu ya ERCP. Leo, nitatoa muhtasari na kusoma maarifa husika ya vikapu vya jiwe la ERCP kulingana na habari muhimu ambayo nimeshauriana.
Uainishaji wa jumla
Kikapu cha kurudisha jiwe kimegawanywa katika kikapu kinachoongozwa na waya, kikapu kisichoongozwa na waya, na kikapu kilichojumuishwa cha jiwe. Miongoni mwao, vikapu vilivyojumuishwa vya kupokanzwa ni vikapu vya kawaida vya kupokanzwa vilivyowakilishwa na Micro-Tech na Vikapu vya Kurudisha kwa haraka (RX) vilivyowakilishwa na Boston Sciencifi. Kwa sababu kikapu kilichojumuishwa cha kuponda na kikapu cha mabadiliko ya haraka ni ghali zaidi kuliko vikapu vya kawaida, vitengo kadhaa na madaktari wanaofanya kazi wanaweza kupunguza matumizi yao kwa sababu ya maswala ya gharama. Walakini, bila kujali gharama ya kuachana nayo, madaktari wengi wanaofanya kazi wako tayari kutumia kikapu (na waya wa mwongozo) kwa kugawanyika, haswa kwa mawe makubwa ya duct ya bile.
Kulingana na sura ya kikapu, inaweza kugawanywa katika "hexagonal", "almasi" na "ond", ambayo ni Diamond, Dormia na ond, kati ya ambayo vikapu vya dormia hutumiwa zaidi. Vikapu hapo juu vina faida na hasara zao, na zinahitaji kuchaguliwa kwa urahisi kulingana na hali halisi na tabia ya utumiaji wa kibinafsi.
Kwa sababu kikapu kilicho na umbo la almasi na kikapu cha dormia ni muundo rahisi wa kikapu na "mwisho wa mbele uliopanuliwa na mwisho uliopunguzwa", inaweza kuifanya iwe rahisi kwa kikapu kupata mawe. Ikiwa jiwe haliwezi kuchukuliwa baada ya kubatizwa kwa sababu jiwe ni kubwa sana, kikapu kinaweza kutolewa vizuri, ili kuzuia ajali za aibu.
Kikapu cha kawaida cha "almasi"
Vikapu vya kawaida vya "hexagon-rhombus" hutumiwa mara chache, au tu kwenye vikapu vya jiwe la crusher. Kwa sababu ya nafasi kubwa ya kikapu cha "almasi", ni rahisi kwa mawe madogo kutoroka kutoka kwenye kikapu. Kikapu kilicho na umbo la ond kina sifa za "rahisi kuweka lakini sio rahisi kufungua". Matumizi ya kikapu cha umbo la ond inahitaji uelewa kamili wa jiwe na operesheni inayokadiriwa ili kuzuia jiwe kukwama iwezekanavyo.
Kikapu cha ond
Kikapu cha kubadilishana haraka kilichojumuishwa na kusagwa na kusagwa hutumiwa wakati wa uchimbaji wa mawe makubwa, ambayo inaweza kufupisha wakati wa operesheni na kuboresha kiwango cha mafanikio ya kusagwa. Kwa kuongezea, ikiwa kikapu kinahitaji kutumiwa kwa kufikiria, wakala wa kutofautisha anaweza kuwashwa kabla na kuchoka kabla ya kikapu kuingia kwenye duct ya bile.
Pili, mchakato wa uzalishaji
Muundo kuu wa kikapu cha jiwe unaundwa na msingi wa kikapu, shehe ya nje na kushughulikia. Msingi wa kikapu unaundwa na waya wa kikapu (titanium-nickel aloi) na kuvuta waya (304 chuma cha pua). Waya wa kikapu ni muundo wa alloy ulio na alloy, sawa na muundo uliowekwa wa mtego, ambao husaidia kukamata lengo, kuzuia mteremko, na kudumisha mvutano mkubwa na sio rahisi kuvunja. Waya wa kuvuta ni waya maalum wa matibabu na nguvu kali na nguvu, kwa hivyo sitaingia kwenye maelezo hapa.
Jambo la muhimu kuzungumza juu ni muundo wa kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu, waya wa kikapu na kichwa cha chuma cha kikapu. Hasa, hatua ya kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu ni muhimu zaidi. Kulingana na muundo kama huo, mahitaji ya mchakato wa kulehemu ni ya juu sana. Kikapu kilicho na ubora duni kinaweza kutofaulu tu kuponda jiwe lakini pia husababisha hatua ya kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu cha mesh kuvunja wakati wa mchakato wa kusagwa kwa jiwe baada ya jiwe kuondolewa, na kusababisha kikapu na jiwe lililobaki kwenye duct ya bile, na kuondolewa baadaye. Ugumu (kawaida unaweza kupatikana tena na kikapu cha pili) na inaweza kuhitaji upasuaji.
Mchakato duni wa kulehemu wa waya na kichwa cha chuma cha vikapu vingi vya kawaida vinaweza kusababisha kikapu kuvunja. Walakini, vikapu vya Sayansi ya Boston vimefanya juhudi zaidi katika suala hili na kubuni utaratibu wa ulinzi wa usalama. Hiyo ni kusema, ikiwa mawe bado hayawezi kuvunjika na mawe ya kukandamiza shinikizo kubwa, kikapu kinachoimarisha mawe kinaweza kulinda kichwa cha chuma mwisho wa kikapu ili kuhakikisha ujumuishaji wa waya wa kikapu na waya wa kuvuta. Uadilifu, na hivyo kuzuia vikapu na mawe yaliyoachwa kwenye duct ya bile.
Sitaingia katika maelezo juu ya bomba la nje la sheath na kushughulikia. Kwa kuongezea, wazalishaji mbalimbali wa jiwe la Crusher watakuwa na crushers tofauti za jiwe, na nitapata fursa ya kujifunza baadaye zaidi.
Jinsi ya kutumia
Kuondolewa kwa jiwe lililofungwa ni jambo lenye shida zaidi. Hii inaweza kuwa uboreshaji wa mwendeshaji wa hali ya mgonjwa na vifaa, au inaweza kuwa sehemu ya mawe ya bile yenyewe. Kwa hali yoyote, tunapaswa kwanza kujua jinsi ya kuzuia kufungwa, halafu lazima tujue nini cha kufanya ikiwa kufungwa kunatokea.
Ili kuzuia kufungwa kwa vikapu, puto ya safu inapaswa kutumiwa kupunguza ufunguzi wa chuchu kabla ya uchimbaji wa jiwe. Njia zingine ambazo zinaweza kutumika kuondoa kikapu kilichofungwa ni pamoja na: Matumizi ya kikapu cha pili (kikapu-kwa-kikapu) na kuondolewa kwa upasuaji, na nakala ya hivi karibuni pia imeripoti kwamba nusu (2 au 3) ya waya zinaweza kuchomwa kwa kutumia APC. kuvunja, na kutolewa kikapu kilichofungwa.
Nne, matibabu ya kufungwa kwa kikapu
Matumizi ya kikapu ni pamoja na: uchaguzi wa kikapu na yaliyomo katika kikapu kuchukua jiwe. Kwa upande wa uteuzi wa vikapu, inategemea sana sura ya kikapu, kipenyo cha kikapu, na ikiwa ni kutumia au kuweka lithotripsy ya dharura (kwa ujumla, kituo cha endoscopy kinatayarishwa mara kwa mara).
Kwa sasa, kikapu cha "almasi" hutumiwa mara kwa mara, ambayo ni, kikapu cha dormia. Katika mwongozo wa ERCP, aina hii ya kikapu imetajwa wazi katika sehemu ya uchimbaji wa jiwe kwa mawe ya kawaida ya duct. Inayo kiwango cha juu cha mafanikio ya uchimbaji wa jiwe na ni rahisi kuondoa. Ni chaguo la mstari wa kwanza kwa uchimbaji wa jiwe. Kwa kipenyo cha kikapu, kikapu kinacholingana kinapaswa kuchaguliwa kulingana na saizi ya jiwe. Haiwezekani kusema zaidi juu ya uchaguzi wa chapa za kikapu, tafadhali chagua kulingana na tabia yako ya kibinafsi.
Ujuzi wa Kuondoa Jiwe: Kikapu kimewekwa juu ya jiwe, na jiwe hupimwa chini ya uchunguzi wa angiographic. Kwa kweli, EST au EPBD inapaswa kufanywa kulingana na saizi ya jiwe kabla ya kuchukua jiwe. Wakati duct ya bile imejeruhiwa au nyembamba, kunaweza kuwa hakuna nafasi ya kutosha kufungua kikapu. Inapaswa kupatikana tena kulingana na hali maalum. Ni chaguo hata kutafuta njia ya kutuma jiwe kwa duct kubwa ya bile kwa kupatikana. Kwa mawe ya duct ya bile, inapaswa kuzingatiwa kuwa mawe yatasukuma ndani ya ini na hayawezi kupatikana tena wakati kikapu kinatolewa kwenye kikapu au mtihani unafanywa.
Kuna masharti mawili ya kuchukua mawe nje ya kikapu cha jiwe: moja ni kwamba kuna nafasi ya kutosha juu ya jiwe au kando ya jiwe ili kuruhusu kikapu kufungua; Nyingine ni kuzuia kuchukua mawe makubwa sana, hata kama kikapu kimefunguliwa kabisa, haiwezi kutolewa. Tumekutana pia na mawe 3 ya cm ambayo yaliondolewa baada ya endoscopic lithotripsy, ambayo yote lazima iwe ya lithotripsy. Walakini, hali hii bado ni hatari na inahitaji daktari mwenye uzoefu kufanya kazi.
Wakati wa chapisho: Mei-13-2022