Vifaa vya ERCP-Kikapu cha Uchimbaji wa Mawe
Kikapu cha kuchota mawe ni msaidizi wa kawaida wa kuchota mawe katika vifaa vya ERCP. Kwa madaktari wengi ambao ni wapya kwa ERCP, kikapu cha mawe bado kinaweza kuwa na dhana ya "zana za kuokota mawe", na haitoshi kushughulikia hali ngumu ya ERCP. Leo, nitafupisha na kusoma maarifa husika ya vikapu vya mawe vya ERCP kulingana na taarifa husika nilizoshauri.
Uainishaji wa jumla
Kikapu cha kuchota mawe kimegawanywa katika kikapu kinachoongozwa na waya mwongozo, kikapu kisichoongozwa na waya mwongozo, na kikapu kilichounganishwa cha kuchota mawe. Miongoni mwao, vikapu vilivyounganishwa vya kuchota mawe ni vikapu vya kawaida vya kuchota mawe vinavyowakilishwa na Micro-Tech na vikapu vya kuchota vya kuchota vya Rapid Exchange (RX) vinavyowakilishwa na Boston Scientifi. Kwa sababu kikapu kilichounganishwa cha kuchota mawe na kikapu cha mabadiliko ya haraka ni ghali zaidi kuliko vikapu vya kawaida, baadhi ya vitengo na madaktari wa upasuaji wanaweza kupunguza matumizi yao kutokana na masuala ya gharama. Hata hivyo, bila kujali gharama ya kuachana nacho tu, madaktari wengi wa upasuaji wako tayari zaidi kutumia kikapu (chenye waya mwongozo) kwa ajili ya kugawanyika, hasa kwa mawe makubwa kidogo ya duct ya nyongo.
Kulingana na umbo la kikapu, kinaweza kugawanywa katika "hexagonal", "almasi" na "spiral", yaani almasi, Dormia na ond, ambayo vikapu vya Dormia hutumiwa zaidi. Vikapu vilivyo hapo juu vina faida na hasara zake, na vinahitaji kuchaguliwa kwa urahisi kulingana na hali halisi na tabia za matumizi binafsi.
Kwa sababu kikapu chenye umbo la almasi na kikapu cha Dormia ni muundo wa kikapu unaonyumbulika wenye "mwisho uliopanuliwa na mwisho uliopunguzwa", inaweza kurahisisha kikapu kupata mawe. Ikiwa jiwe haliwezi kutolewa baada ya kunaswa kwa sababu jiwe ni kubwa sana, kikapu kinaweza kutolewa vizuri, ili kuepuka ajali za aibu.
Kikapu cha kawaida cha "almasi"
Vikapu vya kawaida vya "hexagon-rhombus" hutumiwa mara chache sana, au tu katika vikapu vya kuponda mawe. Kwa sababu ya nafasi kubwa ya kikapu cha "almasi", ni rahisi kwa mawe madogo kutoroka kutoka kwenye kikapu. Kikapu chenye umbo la ond kina sifa za "rahisi kuvaa lakini si rahisi kufungua". Matumizi ya kikapu chenye umbo la ond yanahitaji uelewa kamili wa jiwe na operesheni inayokadiriwa ili kuepuka jiwe kukwama iwezekanavyo.
Kikapu cha ond
Kikapu cha kubadilishana haraka kilichounganishwa na kuponda na kuponda hutumika wakati wa uchimbaji wa mawe makubwa, ambayo yanaweza kufupisha muda wa uendeshaji na kuboresha kiwango cha mafanikio cha kuponda. Zaidi ya hayo, ikiwa kikapu kinahitaji kutumika kwa ajili ya upigaji picha, wakala wa utofautishaji unaweza kusafishwa na kuchomwa kabla ya kikapu kuingia kwenye mfereji wa nyongo.
Pili, mchakato wa uzalishaji
Muundo mkuu wa kikapu cha mawe unaundwa na kiini cha kikapu, ala ya nje na mpini. Kiini cha kikapu kinaundwa na waya wa kikapu (aloi ya titaniamu-nikeli) na waya wa kuvuta (chuma cha pua 304 cha matibabu). Waya wa kikapu ni muundo uliosukwa na aloi, sawa na muundo uliosukwa wa mtego, ambao husaidia kunasa shabaha, kuzuia kuteleza, na kudumisha mvutano mkubwa na si rahisi kuvunjika. Waya unaovuta ni waya maalum wa matibabu wenye nguvu na uthabiti mkubwa wa mvutano, kwa hivyo sitaingia katika maelezo zaidi hapa.
Jambo muhimu la kuzungumzia ni muundo wa kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu, waya wa kikapu na kichwa cha chuma cha kikapu. Hasa, sehemu ya kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu ni muhimu zaidi. Kulingana na muundo kama huo, mahitaji ya mchakato wa kulehemu ni ya juu sana. Kikapu chenye ubora duni kidogo kinaweza si tu kushindwa kuponda jiwe lakini pia kusababisha sehemu ya kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu wa matundu kuvunjika wakati wa mchakato wa kusagwa kwa mawe baada ya jiwe kuondolewa, na kusababisha kikapu na jiwe kubaki kwenye mfereji wa nyongo, na kuondolewa baadaye. Ugumu (kawaida unaweza kupatikana kwa kikapu cha pili) na unaweza hata kuhitaji upasuaji.
Mchakato duni wa kulehemu waya na kichwa cha chuma cha vikapu vingi vya kawaida unaweza kusababisha kikapu kuvunjika kwa urahisi. Hata hivyo, vikapu vya Boston Scientific vimefanya juhudi zaidi katika suala hili na kubuni utaratibu wa ulinzi wa usalama. Hiyo ni kusema, ikiwa mawe bado hayawezi kuvunjika kwa mawe ya kuponda yenye shinikizo kubwa, kikapu kinachokaza mawe kinaweza kulinda kichwa cha chuma upande wa mbele wa kikapu ili kuhakikisha muunganiko wa waya wa kikapu na waya wa kuvuta. Uadilifu, hivyo kuepuka vikapu na mawe yaliyoachwa kwenye mfereji wa nyongo.
Sitaingia katika maelezo zaidi kuhusu mrija na mpini wa ala ya nje. Zaidi ya hayo, watengenezaji mbalimbali wa vifaa vya kuponda mawe watakuwa na vifaa tofauti vya kuponda mawe, na nitapata fursa ya kujifunza zaidi baadaye.
Jinsi ya kutumia
Kuondolewa kwa mawe gerezani ni jambo gumu zaidi. Huenda hii ikawa ni kupuuza kwa mwendeshaji hali na vifaa vya mgonjwa, au inaweza kuwa sifa ya mawe ya duct ya nyongo yenyewe. Kwa vyovyote vile, tunapaswa kwanza kujua jinsi ya kuepuka kufungwa, na kisha lazima tujue la kufanya ikiwa kufungwa kutatokea.
Ili kuepuka kufungwa kwa kikapu, puto yenye safu inapaswa kutumika kupanua ufunguzi wa chuchu kabla ya kutoa mawe. Njia zingine zinazoweza kutumika kuondoa kikapu kilichofungwa ni pamoja na: matumizi ya kikapu cha pili (kikapu-hadi-kikapu) na kuondolewa kwa upasuaji, na makala ya hivi karibuni pia imeripoti kwamba nusu (2 au 3) ya waya zinaweza kuchomwa kwa kutumia APC. kuvunja, na kutoa kikapu kilichofungwa.
Nne, matibabu ya kufungwa kwa vikapu vya mawe
Matumizi ya kikapu yanajumuisha hasa: uchaguzi wa kikapu na vitu viwili vilivyomo kwenye kikapu cha kuchukua jiwe. Kwa upande wa uteuzi wa kikapu, inategemea sana umbo la kikapu, kipenyo cha kikapu, na kama kitatumika au kitatumika kwa ajili ya upasuaji wa dharura wa lithotripsy (kwa ujumla, kituo cha endoscopy huandaliwa mara kwa mara).
Kwa sasa, kikapu cha "almasi" kinatumika mara kwa mara, yaani, kikapu cha Dormia. Katika mwongozo wa ERCP, aina hii ya kikapu imetajwa wazi katika sehemu ya uchimbaji wa mawe kwa mawe ya kawaida ya duct ya nyongo. Kina kiwango cha juu cha mafanikio ya uchimbaji wa mawe na ni rahisi kuondoa. Ni chaguo la mstari wa kwanza kwa uchimbaji mwingi wa mawe. Kwa kipenyo cha kikapu, kikapu kinacholingana kinapaswa kuchaguliwa kulingana na ukubwa wa jiwe. Ni vigumu kusema zaidi kuhusu uchaguzi wa chapa za kikapu, tafadhali chagua kulingana na tabia zako binafsi.
Ujuzi wa kuondoa mawe: Kikapu huwekwa juu ya jiwe, na jiwe hupimwa chini ya uchunguzi wa angiografia. Bila shaka, EST au EPBD inapaswa kufanywa kulingana na ukubwa wa jiwe kabla ya kuchukua jiwe. Wakati mfereji wa nyongo umejeruhiwa au kupunguzwa, huenda kusiwe na nafasi ya kutosha kufungua kikapu. Kinapaswa kuchukuliwa kulingana na hali maalum. Ni chaguo hata la kutafuta njia ya kutuma jiwe kwenye mfereji wa nyongo ulio na nafasi kubwa kwa ajili ya kuchukuliwa. Kwa mawe ya mfereji wa nyongo ya hilar, ikumbukwe kwamba mawe yatasukumwa ndani ya ini na hayawezi kuchukuliwa kikapu kinapotolewa kwenye kikapu au kipimo kinapofanywa.
Kuna masharti mawili ya kutoa mawe kutoka kwenye kikapu cha mawe: moja ni kwamba kuna nafasi ya kutosha juu ya jiwe au kando ya jiwe ili kuruhusu kikapu kufunguka; lingine ni kuepuka kuchukua mawe makubwa sana, hata kama kikapu kimefunguliwa kabisa, hakiwezi kutolewa. Pia tumekutana na mawe ya sentimita 3 yaliyoondolewa baada ya endoscopic lithotripsy, ambayo yote lazima yawe ya lithotripsy. Hata hivyo, hali hii bado ni hatari kiasi na inahitaji daktari mwenye uzoefu kufanya upasuaji.
Muda wa chapisho: Mei-13-2022