Kikapu cha Uchimbaji wa Mawe cha ERCP
Kikapu cha kurejesha mawe ni msaidizi wa kurejesha mawe katika vifaa vya ERCP.Kwa madaktari wengi ambao ni wapya kwa ERCP, kikapu cha mawe bado kinaweza kuwa mdogo kwa dhana ya "zana za kuokota mawe", na haitoshi kukabiliana na hali ngumu ya ERCP.Leo, nitafanya muhtasari na kujifunza ujuzi husika wa vikapu vya mawe vya ERCP kulingana na taarifa muhimu ambayo nimeshauriana.
Uainishaji wa jumla
Kikapu cha kurejesha mawe kimegawanywa katika kikapu cha mwongozo kinachoongozwa na waya, kikapu kisicho na mwongozo cha waya, na kikapu kilichounganishwa cha kurejesha mawe.Miongoni mwao, vikapu vilivyounganishwa vya kurejesha-kuponda ni vikapu vya kawaida vya kurejesha-kuponda vinavyowakilishwa na Micro-Tech na Rapid Exchange (RX) retrieval-crush vikapu vinavyowakilishwa na Boston Scientifi.Kwa sababu kikapu kilichounganishwa cha kurejesha-crush na kikapu cha kubadilisha haraka ni ghali zaidi kuliko vikapu vya kawaida, baadhi ya vitengo na madaktari wa upasuaji wanaweza kupunguza matumizi yao kutokana na masuala ya gharama.Walakini, bila kujali gharama ya kuiacha tu, madaktari wengi wa upasuaji wako tayari kutumia kikapu (na waya wa mwongozo) kwa kugawanyika, haswa kwa mawe makubwa zaidi ya bile.
Kwa mujibu wa sura ya kikapu, inaweza kugawanywa katika "hexagonal", "almasi" na "spiral", yaani almasi, Dormia na ond, kati ya ambayo vikapu vya Dormia hutumiwa zaidi.Vikapu hapo juu vina faida na hasara zao wenyewe, na zinahitaji kuchaguliwa kwa urahisi kulingana na hali halisi na tabia za matumizi ya kibinafsi.
Kwa sababu kikapu chenye umbo la almasi na kikapu cha Dormia ni muundo wa kikapu unaonyumbulika na "mwisho wa mbele uliopanuliwa na ncha iliyopunguzwa", inaweza kurahisisha kikapu kupata mawe.Ikiwa jiwe haliwezi kutolewa baada ya kufungwa kwa sababu jiwe ni kubwa sana, kikapu kinaweza kutolewa vizuri, ili kuepuka ajali za aibu.
Kikapu cha kawaida cha "almasi".
Vikapu vya kawaida vya "hexagon-rhombus" hutumiwa mara chache sana, au tu katika vikapu vya kusaga mawe.Kutokana na nafasi kubwa ya kikapu cha "almasi", ni rahisi kwa mawe madogo kutoroka kutoka kwenye kikapu.Kikapu chenye umbo la ond kina sifa ya "rahisi kuvaa lakini si rahisi kukifungua".Utumiaji wa kikapu chenye umbo la ond unahitaji ufahamu kamili wa jiwe na operesheni inayokadiriwa ili kuzuia jiwe kukwama iwezekanavyo.
Kikapu cha ond
Kikapu cha kubadilishana haraka kilichounganishwa na kusagwa na kusagwa hutumiwa wakati wa uchimbaji wa mawe makubwa, ambayo yanaweza kupunguza muda wa operesheni na kuboresha kiwango cha mafanikio ya kusagwa.Kwa kuongeza, ikiwa kikapu kinahitajika kutumika kwa ajili ya kupiga picha, wakala wa tofauti anaweza kusafishwa kabla na kumalizika kabla ya kikapu kuingia kwenye duct ya bile.
Pili, mchakato wa uzalishaji
Muundo kuu wa kikapu cha mawe kinajumuishwa na msingi wa kikapu, sheath ya nje na kushughulikia.Msingi wa kikapu unajumuisha waya wa kikapu (aloi ya titanium-nickel) na waya ya kuvuta (chuma cha pua cha matibabu 304).Waya ya kikapu ni muundo wa aloi iliyopigwa, sawa na muundo wa mshipa wa mtego, ambayo husaidia kukamata lengo, kuzuia kuteleza, na kudumisha mvutano wa juu na si rahisi kuvunja.Waya ya kuvuta ni waya maalum ya matibabu yenye nguvu kali na ugumu, kwa hivyo sitaingia kwa undani hapa.
Jambo muhimu la kuzungumza ni muundo wa kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu, waya wa kikapu na kichwa cha chuma cha kikapu.Hasa, hatua ya kulehemu kati ya waya ya kuvuta na waya ya kikapu ni muhimu zaidi.Kulingana na muundo huo, mahitaji ya mchakato wa kulehemu ni ya juu sana.Kikapu chenye ubora duni kidogo si tu kinaweza kushindwa kuponda jiwe bali pia kusababisha sehemu ya kulehemu kati ya waya wa kuvuta na waya wa kikapu kukatika wakati wa kusagwa mawe baada ya jiwe kuondolewa, na kusababisha kikapu na jiwe iliyobaki katika duct bile, na kuondolewa baadae.Ugumu (kawaida inaweza kupatikana kwa kikapu cha pili) na inaweza hata kuhitaji upasuaji.
Mchakato mbaya wa kulehemu wa waya na kichwa cha chuma cha vikapu vingi vya kawaida vinaweza kusababisha kikapu kuvunja kwa urahisi.Hata hivyo, vikapu vya Boston Scientific vimefanya juhudi zaidi katika suala hili na kubuni utaratibu wa ulinzi wa usalama.Hiyo ni kusema, ikiwa mawe bado hayawezi kuvunjwa kwa mawe ya kusagwa kwa shinikizo la juu, kikapu kinachoimarisha mawe kinaweza kulinda kichwa cha chuma kwenye mwisho wa mbele wa kikapu ili kuhakikisha kuunganishwa kwa waya wa kikapu na waya wa kuvuta.Uadilifu, hivyo kuepuka vikapu na mawe kushoto katika duct bile.
Sitaingia katika maelezo juu ya bomba la nje la ala na kushughulikia.Kwa kuongeza, wazalishaji mbalimbali wa crusher wa mawe watakuwa na crushers tofauti za mawe, na nitapata fursa ya kujifunza zaidi baadaye.
Jinsi ya kutumia
Kuondolewa kwa jiwe lililofungwa ni jambo la shida zaidi.Hii inaweza kuwa underestimation ya operator ya hali ya mgonjwa na vifaa, au inaweza kuwa kipengele cha mawe duct bile wenyewe.Kwa hali yoyote, tunapaswa kwanza kujua jinsi ya kuepuka kufungwa, na kisha lazima tujue nini cha kufanya ikiwa kufungwa hutokea.
Ili kuepuka kufungwa kwa kikapu, puto ya nguzo inapaswa kutumika kupanua ufunguzi wa chuchu kabla ya uchimbaji wa jiwe.Njia nyingine zinazoweza kutumika kuondoa kikapu kilichofungwa ni pamoja na: matumizi ya kikapu cha pili (kikapu hadi kikapu) na kuondolewa kwa upasuaji, na makala ya hivi karibuni pia imeripoti kuwa nusu (2 au 3) ya waya zinaweza kuchomwa moto kwa kutumia. APC.kuvunja, na kuachilia kikapu kilichofungwa.
Nne, matibabu ya kufungwa kwa kikapu cha mawe
Matumizi ya kikapu hasa ni pamoja na: uchaguzi wa kikapu na yaliyomo mawili ya kikapu kuchukua jiwe.Kwa upande wa uteuzi wa kikapu, inategemea hasa sura ya kikapu, kipenyo cha kikapu, na kama kutumia au kuokoa lithotripsy ya dharura (kwa ujumla, kituo cha endoscopy kinatayarishwa mara kwa mara).
Kwa sasa, kikapu cha "almasi" hutumiwa mara kwa mara, yaani, kikapu cha Dormia.Katika mwongozo wa ERCP, aina hii ya kikapu imetajwa waziwazi katika sehemu ya uchimbaji wa mawe kwa mawe ya kawaida ya njia ya bile.Ina kiwango cha juu cha mafanikio ya uchimbaji wa mawe na ni rahisi kuondoa.Ni chaguo la mstari wa kwanza kwa uchimbaji wengi wa mawe.Kwa kipenyo cha kikapu, kikapu kinachofanana kinapaswa kuchaguliwa kulingana na ukubwa wa jiwe.Ni ngumu kusema zaidi juu ya uchaguzi wa chapa za kikapu, tafadhali chagua kulingana na tabia yako ya kibinafsi.
Ujuzi wa kuondoa mawe: Kikapu kinawekwa juu ya jiwe, na jiwe linajaribiwa chini ya uchunguzi wa angiografia.Bila shaka, EST au EPBD inapaswa kufanywa kulingana na ukubwa wa jiwe kabla ya kuchukua jiwe.Wakati duct ya bile imejeruhiwa au imepunguzwa, kunaweza kuwa hakuna nafasi ya kutosha ya kufungua kikapu.Inapaswa kurejeshwa kulingana na hali maalum.Ni chaguo hata kutafuta njia ya kupeleka jiwe kwenye duct ya bile iliyo na wasaa kwa urejeshaji.Kwa mawe ya hilar bile duct, ni lazima ieleweke kwamba mawe yatasukumwa ndani ya ini na hawezi kupatikana wakati kikapu kinachukuliwa nje ya kikapu au mtihani unafanywa.
Kuna masharti mawili ya kuchukua mawe kutoka kwa kikapu cha mawe: moja ni kwamba kuna nafasi ya kutosha juu ya jiwe au kando ya jiwe ili kuruhusu kikapu kufungua;nyingine ni kuepuka kuchukua mawe makubwa sana, hata kikapu kikifunguliwa kabisa, haiwezi kutolewa nje.Pia tumekutana na mawe ya 3 cm ambayo yalitolewa baada ya lithotripsy ya endoscopic, ambayo yote lazima iwe lithotripsy.Walakini, hali hii bado ni hatari na inahitaji daktari aliye na uzoefu kufanya upasuaji.
Muda wa kutuma: Mei-13-2022