ERCP ni teknolojia muhimu kwa utambuzi na matibabu ya magonjwa ya biliary na kongosho. Mara tu ilipotokea, imetoa maoni mengi mapya kwa matibabu ya magonjwa ya biliary na kongosho. Sio mdogo kwa "radiografia". Imebadilika kutoka kwa teknolojia ya utambuzi ya asili kuwa aina mpya. Mbinu za matibabu ni pamoja na sphincterotomy, kuondolewa kwa jiwe la bile, mifereji ya maji na njia zingine za kutibu magonjwa ya mfumo wa bile na kongosho.
Kiwango cha mafanikio ya intubation ya kuchagua bile kwa ERCP inaweza kufikia zaidi ya 90%, lakini bado kuna visa kadhaa ambapo ufikiaji mgumu wa biliary husababisha kutofaulu kwa intubation ya bile. Kulingana na makubaliano ya hivi karibuni juu ya utambuzi na matibabu ya ERCP, intubation ngumu inaweza kuelezewa kama: wakati wa kuchagua duct ya bile ya nipple kuu ya ERCP ya kawaida ni zaidi ya dakika 10 au idadi ya majaribio ya intubation ni zaidi ya mara 5. Wakati wa kufanya ERCP, ikiwa intubation ya duct ya bile ni ngumu katika hali zingine, mikakati madhubuti inapaswa kuchaguliwa kwa wakati ili kuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation ya bile. Nakala hii inafanya ukaguzi wa kimfumo wa mbinu kadhaa za usanifu zinazotumika kutatua ugumu wa duct bile, kwa lengo la kutoa msingi wa kinadharia kwa endoscopists ya kliniki kuchagua mkakati wa majibu wakati unakabiliwa na intubation ngumu ya bile kwa ERCP.
Mbinu ya i.singleguidewire, Sgt
Mbinu ya SGT ni kutumia tofauti ya kutofautisha kuendelea kujaribu kuingiza duct ya bile baada ya waya wa mwongozo kuingia kwenye duct ya kongosho. Katika siku za kwanza za maendeleo ya teknolojia ya ERCP, SGT ilikuwa njia ya kawaida kwa intubation ngumu ya biliary. Faida yake ni kwamba ni rahisi kufanya kazi, hurekebisha chuchu, na inaweza kuchukua ufunguzi wa duct ya kongosho, na kuifanya iwe rahisi kupata ufunguzi wa duct ya bile.
Kuna ripoti katika theliterature kwamba baada ya kuingiliana kwa kawaida, kuchagua intubation iliyosaidiwa na SGT inaweza kufanikiwa kukamilisha intubation ya bile karibu 70% -80% ya kesi. Ripoti hiyo pia ilionyesha kuwa katika kesi za kushindwa kwa SGT, hata marekebisho na utumiaji wa mara mbilimwongozoTeknolojia haikuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation ya bile na haikupunguza matukio ya kongosho la baada ya ERCP (PEP).
Uchunguzi mwingine pia umeonyesha kuwa kiwango cha mafanikio cha intubation ya SGT ni chini kuliko ile ya mara mbilimwongozoTeknolojia na teknolojia ya transpancreatic papillary sphincterotomy. Ikilinganishwa na majaribio ya mara kwa mara ya SGT, utekelezaji wa mapema wa mara mbilimwongozoTeknolojia au teknolojia ya kabla ya incision inaweza kufikia matokeo bora.
Tangu ukuzaji wa ERCP, teknolojia mbali mbali mpya zimetengenezwa kwa intubation ngumu. Ikilinganishwa na mojamwongozoTeknolojia, faida ni dhahiri zaidi na kiwango cha mafanikio ni cha juu. Kwa hivyo, mojamwongozoTeknolojia kwa sasa haitumiki sana kliniki.
II.Double-Mbinu ya Mwongozo wa Wire, Dgt
DGT inaweza kuitwa njia ya kazi ya waya wa kongosho, ambayo ni kuacha waya wa mwongozo kuingia kwenye duct ya kongosho ili kuifuatilia na kuichukua, na kisha waya wa mwongozo wa pili unaweza kutumika tena juu ya waya wa mwongozo wa kongosho. Uteuzi wa bile duct intubation.
Faida za njia hii ni:
(1) Kwa msaada wa amwongozo, ufunguzi wa duct ya bile ni rahisi kupata, kutengeneza duct ya bile laini;
(2) waya wa mwongozo unaweza kurekebisha nipple;
(3) Chini ya mwongozo wa duct ya kongoshomwongozo, taswira inayorudiwa ya duct ya kongosho inaweza kuepukwa, na hivyo kupunguza msukumo wa duct ya kongosho inayosababishwa na intubation mara kwa mara.
Dumonceau et al. niligundua kuwa mwongozo wa kulinganisha wa anda unaweza kuingizwa kwenye shimo la biopsy wakati huo huo, na kisha kuripoti kesi iliyofanikiwa ya njia ya uchukuaji wa kongosho, na kuhitimisha kuwamwongozoKuchukua njia ya duct ya kongosho imefanikiwa kwa intubation ya bile. Kiwango kina athari chanya.
Utafiti juu ya DGT na Liu Deren et al. iligundua kuwa baada ya DGT kufanywa kwa wagonjwa walio na intubation ngumu ya ERCP bile, kiwango cha mafanikio ya intubation kilifikia 95.65%, ambayo ilikuwa kubwa zaidi kuliko kiwango cha mafanikio cha 59.09% cha intubation ya kawaida.
Utafiti unaotarajiwa wa Wang Fuquan et al. alisema kwamba wakati DGT ilitumika kwa wagonjwa walio na shida ngumu ya ERCP bile katika kikundi cha majaribio, kiwango cha mafanikio ya intubation kilikuwa cha juu kama 96.0%.
Uchunguzi hapo juu unaonyesha kuwa utumiaji wa DGT kwa wagonjwa walio na intubation ngumu ya bile kwa ERCP inaweza kuboresha vyema kiwango cha mafanikio cha intubation ya bile.
Mapungufu ya DGT ni pamoja na alama mbili zifuatazo:
(1) kongoshomwongozoLabda kupotea wakati wa duct ya bile, au ya pilimwongozoinaweza kuingia kwenye duct ya kongosho tena;
(2) Njia hii haifai kwa kesi kama saratani ya kichwa cha kongosho, uchungu wa kongosho, na fission ya kongosho.
Kwa mtazamo wa matukio ya PEP, tukio la PEP la DGT ni chini kuliko ile ya intubation ya kawaida ya bile. Utafiti unaotarajiwa ulisema kwamba tukio la PEP baada ya DGT lilikuwa asilimia 2.38 tu kwa wagonjwa wa ERCP na intubation ngumu ya bile. Fasihi zingine zinaonyesha kuwa ingawa DGT ina kiwango cha juu cha mafanikio ya duct ya bile, matukio ya kongosho ya baada ya DGT bado ni kubwa ikilinganishwa na hatua zingine za kurekebisha, kwa sababu operesheni ya DGT inaweza kusababisha uharibifu wa duct ya kongosho na ufunguzi wake. Pamoja na hayo, makubaliano nyumbani na nje ya nchi bado yanaonyesha kuwa katika hali ngumu ya duct ya bile, wakati intubation ni ngumu na duct ya kongosho inarudiwa mara kwa mara, DGT ndio chaguo la kwanza kwa sababu teknolojia ya DGT ina ugumu mdogo katika operesheni, na ni rahisi kudhibiti. Inatumika sana katika ugumu wa kuchagua.
III.WIRE Mwongozo wa Cannulation-Pan-Creatic, WGC-P5
WGC-PS pia inaweza kuitwa njia ya kazi ya duct ya katuni. Njia hii ni kuweka laini ya duct ya kongosho namwongozoHiyo kwa makosa inaingia kwenye duct ya kongosho, kisha toa njemwongozona ufanye bile duct cannulation juu ya stent.
Utafiti uliofanywa na Hakuta et al. ilionyesha kuwa pamoja na kuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation kwa kuongoza intubation, WGC-PS pia inaweza kulinda ufunguzi wa duct ya kongosho na kupunguza sana tukio la PEP.
Utafiti juu ya WGC-PS na Zou Chuanxin et al. alisema kwamba kiwango cha mafanikio cha intubation ngumu kwa kutumia njia ya muda ya kongosho ya muda mrefu ilifikia 97.67%, na matukio ya PEP yalipunguzwa sana.
Utafiti mmoja uligundua kuwa wakati stent ya duct ya kongosho imewekwa kwa usahihi, nafasi ya kongosho kali ya postoperative katika kesi ngumu za kuingiliana hupunguzwa sana.
Njia hii bado ina mapungufu kadhaa. Kwa mfano, stent ya kongosho iliyoingizwa wakati wa operesheni ya ERCP inaweza kutengwa; Ikiwa stent inahitaji kuwekwa kwa muda mrefu baada ya ERCP, kutakuwa na nafasi kubwa ya blockage ya stent na kizuizi cha duct. Kuumia na shida zingine kwa kuongezeka kwa matukio ya PEP. Tayari, taasisi zimeanza kusoma stents za muda mfupi za kongosho ambazo zinaweza kutoka nje ya duct ya kongosho. Kusudi ni kutumia stenti za duct ya kongosho kuzuia PEP. Mbali na kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya ajali za PEP, stents kama hizo zinaweza pia kuzuia shughuli zingine kuondoa stent na kupunguza mzigo kwa wagonjwa. Ingawa tafiti zimeonyesha kuwa stents za muda mfupi za kongosho zina athari nzuri katika kupunguza PEP, maombi yao ya kliniki bado yana mapungufu makubwa. Kwa mfano, kwa wagonjwa walio na ducts nyembamba za kongosho na matawi mengi, ni ngumu kuingiza stent ya kongosho. Ugumu utaongezeka sana, na operesheni hii inahitaji kiwango cha juu cha taaluma za endoscopists. Inafaa pia kuzingatia kwamba stent ya kongosho iliyowekwa haipaswi kuwa ndefu sana kwenye lumen ya duodenal. Stent ndefu zaidi inaweza kusababisha utakaso wa duodenal. Kwa hivyo, uchaguzi wa njia ya kazi ya duct ya kongosho bado inahitaji kutibiwa kwa tahadhari.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
Teknolojia ya TPS kwa ujumla hutumiwa baada ya waya wa mwongozo kuingia kwenye duct ya kongosho kwa makosa. Septamu katikati ya duct ya kongosho imeundwa kando ya mwelekeo wa waya wa mwongozo wa kongosho kutoka saa 11 hadi saa 12, na kisha bomba limeingizwa katika mwelekeo wa duct ya bile hadi waya wa mwongozo utakapoingia kwenye duct ya bile.
Utafiti uliofanywa na Dai Xin et al. Ikilinganishwa na TPs na teknolojia zingine mbili za usaidizi. Inaweza kuonekana kuwa kiwango cha mafanikio ya teknolojia ya TPS ni kubwa sana, kufikia 96.74%, lakini haionyeshi matokeo bora ikilinganishwa na teknolojia zingine mbili za usaidizi. Faida.
Imeripotiwa kuwa sifa za teknolojia ya TPS ni pamoja na vidokezo vifuatavyo:
(1) tukio hilo ni ndogo kwa septamu ya kongosho;
(2) Matukio ya shida za baada ya kazi ni ya chini;
(3) uteuzi wa mwelekeo wa kukata ni rahisi kudhibiti;
(4) Njia hii inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na intubation ya kongosho inayorudiwa au chuchu ndani ya diverticulum.
Tafiti nyingi zimesema kwamba TPs haziwezi kuboresha tu kiwango cha mafanikio ya intubation ngumu ya bile, lakini pia haiongezei matukio ya shida baada ya ERCP. Wasomi wengine wanapendekeza kwamba ikiwa duct ya kongosho au papilla ndogo ya duodenal itatokea mara kwa mara, TPs inapaswa kuzingatiwa kwanza. Walakini, wakati wa kutumia TPS, umakini unapaswa kulipwa kwa uwezekano wa ugonjwa wa kongosho wa kongosho na kurudia kwa kongosho, ambayo inawezekana hatari za muda mrefu za TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Mbinu ya PST hutumia bendi ya papillary arcuate kama kikomo cha juu cha incision ya mapema na mwelekeo wa saa 1-2 kama mpaka wa kufungua duodenal papilla sphincter kupata ufunguzi wa bile na duct ya kongosho. Hapa PST haswa inahusu mbinu ya kawaida ya nipple Sphincter kabla ya kutumia kisu cha arcuate. Kama mkakati wa kukabiliana na ugumu wa duct ya bile kwa ERCP, teknolojia ya PST imekuwa ikizingatiwa sana kuwa chaguo la kwanza kwa intubation ngumu. Endoscopic nipple sphincter pre-incision inahusu tukio la endoscopic la mucosa ya uso wa papilla na kiwango kidogo cha misuli ya sphincter kupitia kisu cha kuvua kupata ufunguzi wa duct ya bile, na kisha utumie amwongozoau catheter ya kuingiza duct ya bile.
Uchunguzi wa ndani ulionyesha kuwa kiwango cha mafanikio cha PST ni cha juu kama 89.66%, ambayo sio tofauti sana na DGT na TPS. Walakini, tukio la PEP katika PST ni kubwa zaidi kuliko ile ya DGT na TPS.
Hivi sasa, uamuzi wa kutumia teknolojia hii inategemea mambo anuwai. Kwa mfano, ripoti moja ilisema kwamba PST inatumika vyema katika hali ambapo papilla ya duodenal ni isiyo ya kawaida au iliyopotoka, kama vile ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa au ugonjwa mbaya.
Kwa kuongezea, ikilinganishwa na mikakati mingine ya kukabiliana, PST ina matukio ya juu ya shida kama vile PEP, na mahitaji ya operesheni ni ya juu, kwa hivyo operesheni hii inafanywa vyema na endoscopists wenye uzoefu.
Vi.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP ni mbinu ya sindano iliyosaidiwa na kisu. Wakati intubation ni ngumu, kisu cha sindano kinaweza kutumiwa kuchochea sehemu ya papilla au sphincter kutoka ufunguzi wa papilla ya duodenal kwa mwelekeo wa saa 11-12, na kisha utumiemwongozoau catheter kwa kuingiza kuingiza ndani ya duct ya kawaida ya bile. Kama mkakati wa kukabiliana na intubation ngumu ya bile, NKP inaweza kuboresha vyema kiwango cha mafanikio cha intubation ngumu ya bile. Hapo zamani, kwa ujumla iliaminika kuwa NKP itaongeza matukio ya PEP katika miaka ya hivi karibuni. Katika miaka ya hivi karibuni, ripoti nyingi za uchambuzi wa kupatikana zimeonyesha kuwa NKP haiongezei hatari ya shida za baada ya kazi. Inafaa kuzingatia kwamba ikiwa NKP inafanywa katika hatua ya mapema ya ugumu wa kuharibika, itakuwa msaada mkubwa kuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation. Walakini, kwa sasa hakuna makubaliano juu ya wakati wa kutumia NKP kufikia matokeo bora. Utafiti mmoja uliripoti kuwa kiwango cha intubation cha NKP kilitumika wakati waERCPChini ya dakika 20 ilikuwa juu sana kuliko ile ya NKP iliyotumika baadaye kuliko dakika 20 baadaye.
Wagonjwa walio na shida ngumu ya duct ya bile watafaidika zaidi kutoka kwa mbinu hii ikiwa wana bulges ya chuchu au kupunguka kwa duct ya bile. Kwa kuongezea, kuna ripoti kwamba wakati wa kukutana na kesi ngumu za intubation, utumiaji wa pamoja wa TPS na NKP una kiwango cha juu cha mafanikio kuliko kutumia peke yako. Ubaya ni kwamba mbinu nyingi za kuzidisha zinazotumika kwenye chuchu zitaongeza tukio la shida. Kwa hivyo, utafiti zaidi unahitajika ili kudhibitisha kuchagua utangulizi wa mapema ili kupunguza kutokea kwa shida au kuchanganya hatua kadhaa za kurekebisha ili kuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation ngumu.
Vii.needle-kisu fistulotomy, nke
Mbinu ya NKF inahusu kutumia kisu cha sindano kutoboa mucosa juu ya 5mm juu ya chuchu, kwa kutumia safu iliyochanganywa ya sasa ya safu kwa mwelekeo wa saa 11 hadi muundo wa orifice au bile hupatikana, na kisha kutumia waya wa mwongozo kugundua utaftaji wa bile na incisof tishu. Uteuzi wa duct wa bile ulifanywa kwenye tovuti ya jaundice. Upangaji wa upasuaji wa NKF juu ya ufunguzi wa chuchu. Kwa sababu ya uwepo wa sinus ya duct ya bile, inapunguza sana uharibifu wa mafuta na uharibifu wa mitambo kwa ufunguzi wa duct ya kongosho, ambayo inaweza kupunguza matukio ya PEP.
Utafiti uliofanywa na Jin et al. Iliyotajwa kuwa kiwango cha mafanikio cha intubation ya NK inaweza kufikia 96.3%, na hakuna PEP ya postoperative. Kwa kuongezea, kiwango cha mafanikio cha NKF katika kuondolewa kwa jiwe ni kubwa kama 92.7%. Kwa hivyo, utafiti huu unapendekeza NKF kama chaguo la kwanza kwa kuondolewa kwa jiwe la bile. . Ikilinganishwa na papillomyotomy ya kawaida, hatari za operesheni za NKF bado ni kubwa, na inakabiliwa na shida kama vile utakaso na kutokwa na damu, na inahitaji kiwango cha juu cha kufanya kazi cha endoscopists. Sehemu sahihi ya ufunguzi wa dirisha, kina sahihi, na mbinu sahihi zote zinahitaji kujifunza polepole. Mwalimu.
Ikilinganishwa na njia zingine za utiaji wa mapema, NKF ni njia rahisi zaidi na kiwango cha juu cha mafanikio. Walakini, njia hii inahitaji mazoezi ya muda mrefu na mkusanyiko unaoendelea na mwendeshaji kuwa na uwezo, kwa hivyo njia hii haifai kwa Kompyuta.
Viii.repeat-ercp
Kama ilivyoelezwa hapo juu, kuna njia za kukabiliana na intubation ngumu. Walakini, hakuna dhamana ya mafanikio 100%. Fasihi inayofaa imeonyesha kuwa wakati intubation ya bile ni ngumu katika hali zingine, muda mrefu na intubation nyingi au athari ya kupenya kwa mafuta ya kabla ya kukatwa inaweza kusababisha edema ya duodenal papilla. Ikiwa operesheni itaendelea, sio tu kwamba intubation ya bile haitafanikiwa, lakini nafasi ya shida pia itaongezeka. Ikiwa hali ya hapo juu itatokea, unaweza kuzingatia kumaliza sasaERCPOperesheni kwanza na fanya ERCP ya pili kwa wakati wa hiari. Baada ya papilloedema kutoweka, operesheni ya ERCP itakuwa rahisi kufikia intubation iliyofanikiwa.
Donnellan et al. ilifanya sekundeERCPOperesheni juu ya wagonjwa 51 ambao ERCP ilishindwa baada ya uboreshaji wa kisu cha sindano, na kesi 35 zilifanikiwa, na matukio ya shida hayakuongezeka.
Kim et al. alifanya operesheni ya pili ya ERCP kwa wagonjwa 69 walioshindwaERCPBaada ya umoja wa kisu cha sindano, na kesi 53 zilifanikiwa, na kiwango cha mafanikio cha asilimia 76.8. Kesi zilizobaki ambazo hazikufanikiwa pia zilifanya operesheni ya tatu ya ERCP, na kiwango cha mafanikio cha asilimia 79.7. , na shughuli nyingi hazikuongeza tukio la shida.
Yu Li et al. ilifanya sekondari ya uchaguziERCPJuu ya wagonjwa 70 ambao walishindwa ERCP baada ya umoja wa kisu cha sindano, na kesi 50 zilifanikiwa. Kiwango cha jumla cha mafanikio (ERCP + ya sekondari ya ERCP) iliongezeka hadi 90.6%, na matukio ya shida hayakuongezeka sana. . Ingawa ripoti zimethibitisha ufanisi wa ERCP ya sekondari, muda kati ya shughuli mbili za ERCP haupaswi kuwa mrefu sana, na katika hali fulani maalum, kucheleweshwa kwa mifereji ya biliary kunaweza kuzidisha hali hiyo.
IX.Endoscopicultrasound-inayoongozwa na mifereji ya biliary, EUS-BD
EUS-BD ni utaratibu wa uvamizi ambao hutumia sindano ya kuchomwa kuchoma gallbladder kutoka tumbo au duodenum lumen chini ya mwongozo wa ultrasound, ingiza duodenum kupitia papilla ya duodenal, na kisha kufanya intubation ya biliary. Mbinu hii ni pamoja na njia zote mbili za ndani na za ziada.
Utafiti uliopatikana uliripoti kuwa kiwango cha mafanikio cha EUS-BD kilifikia 82%, na matukio ya shida za baada ya kazi yalikuwa 13%tu. Katika utafiti wa kulinganisha, EUS-BD ikilinganishwa na teknolojia ya utangulizi, kiwango cha mafanikio ya intubation kilikuwa cha juu, na kufikia 98.3%, ambayo ilikuwa kubwa zaidi kuliko 90.3% ya Incion ya kabla. Walakini, hadi sasa, ikilinganishwa na teknolojia zingine, bado kuna ukosefu wa utafiti juu ya utumiaji wa EUS kwa ngumuERCPintubation. Hakuna data ya kutosha kudhibitisha ufanisi wa teknolojia ya kuchomwa ya bile ya EUS kwa ngumuERCPintubation. Uchunguzi mwingine umeonyesha kuwa imepunguza jukumu la PEP ya postoperative sio kushawishi.
X.Percutaneous Transhepatic cholangial mifereji ya maji, PTCD
PTCD ni mbinu nyingine ya uchunguzi wa uvamizi ambayo inaweza kutumika pamoja naERCPKwa intubation ngumu ya bile, haswa katika hali ya usumbufu mbaya wa biliary. Mbinu hii hutumia sindano ya kuchomwa kuingia ndani ya duct ya bile, kuchoma duct ya bile kupitia papilla, na kisha kuingiza duct ya bile kupitia njia iliyohifadhiwamwongozo. Utafiti mmoja ulichambua wagonjwa 47 walio na intubation ngumu ya bile ambao walipata mbinu ya PTCD, na kiwango cha mafanikio kilifikia 94%.
Utafiti uliofanywa na Yang et al. alisema kwamba matumizi ya EUS-BD ni dhahiri mdogo linapokuja suala la ugonjwa wa stenosis na hitaji la kuchora duct ya bile ya intrahepatic, wakati PTCD ina faida za kufuata mhimili wa duct ya bile na kuwa rahisi zaidi katika vifaa vya kuongoza. Intubation ya bile inapaswa kutumiwa kwa wagonjwa kama hao.
PTCD ni operesheni ngumu ambayo inahitaji mafunzo ya kimfumo ya muda mrefu na kukamilika kwa idadi ya kutosha ya kesi. Ni ngumu kwa novices kukamilisha operesheni hii. PTCD sio ngumu tu kufanya kazi, lakinimwongozoInaweza pia kuharibu duct ya bile wakati wa maendeleo.
Ingawa njia hapo juu zinaweza kuboresha kiwango cha mafanikio ya intubation ngumu ya bile, uchaguzi unahitaji kuzingatiwa kabisa. Wakati wa kufanyaERCP, SGT, DGT, WGC-PS na mbinu zingine zinaweza kuzingatiwa; Ikiwa mbinu za hapo juu zinashindwa, endoscopists wakubwa na wenye uzoefu wanaweza kufanya mbinu za kabla ya umoja, kama vile TPS, NKP, NKF, nk; Ikiwa bado ikiwa intubation ya kuchagua bile haiwezi kukamilika, sekondari ya kuchaguaERCPinaweza kuchaguliwa; Ikiwa hakuna hata moja ya mbinu hapo juu zinaweza kutatua shida ya intubation ngumu, shughuli za uvamizi kama vile EUS-BD na PTCD zinaweza kujaribiwa kutatua shida, na matibabu ya upasuaji yanaweza kuchaguliwa ikiwa ni lazima.
Sisi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Ala ya Matibabu Co, Ltd., Ni mtengenezaji nchini China mtaalam katika matumizi ya endoscopic, kama vile biopsy forceps, hemoclip, polyp SNARE, sclerotherapy sindano, dawa ya kunyunyizia, brashi ya cytology,mwongozo, Kikapu cha kurudisha jiwe, Nasal biliary mifereji ya maji catheternk ambazo hutumiwa sana katika EMR, ESD,ERCP. Bidhaa zetu zimethibitishwa CE, na mimea yetu imethibitishwa ISO. Bidhaa zetu zimesafirishwa kwenda Ulaya, Amerika ya Kaskazini, Mashariki ya Kati na sehemu ya Asia, na hupata sana mteja wa kutambuliwa na sifa!
Wakati wa chapisho: Jan-31-2024