ERCP ni teknolojia muhimu ya utambuzi na matibabu ya magonjwa ya biliary na kongosho.Mara tu ilipotoka, imetoa mawazo mengi mapya kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya biliary na kongosho.Sio mdogo kwa "radiografia".Imebadilika kutoka teknolojia ya awali ya uchunguzi hadi aina mpya.Mbinu za matibabu ni pamoja na sphincterotomy, kuondolewa kwa mawe ya duct ya bile, mifereji ya maji ya bile na njia zingine za kutibu magonjwa ya mfumo wa bile na kongosho.
Kiwango cha mafanikio cha upenyezaji wa mirija ya nyongo kwa ajili ya ERCP kinaweza kufikia zaidi ya 90%, lakini bado kuna baadhi ya matukio ambapo ufikiaji mgumu wa njia ya bili husababisha kutofaulu kwa upenyezaji wa mirija ya nyongo.Kulingana na makubaliano ya hivi punde juu ya utambuzi na matibabu ya ERCP, intubation ngumu inaweza kufafanuliwa kama: wakati wa kuchagua duct ya bile ya chuchu kuu ya ERCP ya kawaida ni zaidi ya dakika 10 au idadi ya majaribio ya intubation ni zaidi ya mara 5.Wakati wa kufanya ERCP, ikiwa intubation ya duct ya bile ni ngumu katika baadhi ya matukio, mikakati madhubuti inapaswa kuchaguliwa kwa wakati ili kuboresha kiwango cha mafanikio cha intubation ya bile.Kifungu hiki kinafanya mapitio ya utaratibu wa mbinu kadhaa za usaidizi za intubation zinazotumiwa kutatua intubation ngumu ya bile, kwa nia ya kutoa msingi wa kinadharia kwa wataalamu wa endoscopists wa kliniki kuchagua mkakati wa kukabiliana wakati wanakabiliwa na intubation ngumu ya bile kwa ERCP.
Mbinu ya I.Singleguidewire,SGT
Mbinu ya SGT ni kutumia katheta ya kutofautisha ili kuendelea kujaribu kupenyeza mrija wa nyongo baada ya waya wa mwongozo kuingia kwenye mrija wa kongosho.Katika siku za mwanzo za maendeleo ya teknolojia ya ERCP, SGT ilikuwa njia ya kawaida kwa intubation ngumu ya biliary.Faida yake ni kwamba ni rahisi kufanya kazi, kurekebisha chuchu, na inaweza kuchukua ufunguzi wa duct ya kongosho, na kuifanya iwe rahisi kupata ufunguzi wa duct ya bile.
Kuna ripoti katika fasihi kwamba baada ya intubation ya kawaida kushindwa, kuchagua intubation inayosaidiwa na SGT inaweza kukamilisha uingizaji wa njia ya bile katika takriban 70% -80% ya matukio.Ripoti hiyo pia ilionyesha kuwa katika kesi za kushindwa kwa SGT, hata marekebisho na matumizi ya mara mbiliguidewireteknolojia haikuboresha kiwango cha mafanikio ya upenyezaji wa mirija ya nyongo na haikupunguza matukio ya kongosho baada ya ERCP (PEP).
Baadhi ya tafiti pia zimeonyesha kuwa kiwango cha mafanikio cha ujazo wa SGT ni cha chini kuliko kile cha mara mbiliguidewireteknolojia na teknolojia ya transpancreatic papillary sphincterotomy.Ikilinganishwa na majaribio ya mara kwa mara ya SGT, utekelezaji wa mapema wa mara mbiliguidewireteknolojia au teknolojia ya kabla ya chale inaweza kufikia matokeo bora.
Tangu kuanzishwa kwa ERCP, aina mbalimbali za teknolojia mpya zimetengenezwa kwa ajili ya kuingiza ugumu.Ikilinganishwa na singleguidewireteknolojia, faida ni dhahiri zaidi na kiwango cha mafanikio ni cha juu.Kwa hiyo, singleguidewireteknolojia kwa sasa ni mara chache kutumika kiafya.
II. Mbinu ya waya ya mwongozo mara mbili,DGT
DGT inaweza kuitwa njia ya uvamizi wa mfereji wa kongosho, ambayo ni kuacha waya ya mwongozo inayoingia kwenye mfereji wa kongosho ili kuifuatilia na kuichukua, na kisha waya wa mwongozo wa pili unaweza kutumika tena juu ya waya wa mwongozo wa bomba la kongosho.Intubation ya duct ya bile iliyochaguliwa.
Faida za mbinu hii ni:
(1) Kwa msaada wa aguidewire, ufunguzi wa duct bile ni rahisi kupata, na kufanya intubation bile duct laini;
(2) Waya ya mwongozo inaweza kurekebisha chuchu;
(3) Chini ya uongozi wa mfereji wa kongoshoguidewire, taswira ya mara kwa mara ya duct ya kongosho inaweza kuepukwa, na hivyo kupunguza kusisimua kwa duct ya kongosho inayosababishwa na intubation mara kwa mara.
Dumonceau et al.niligundua kuwa katheta ya mwongozo na katheta ya kutofautisha inaweza kuingizwa kwenye shimo la biopsy kwa wakati mmoja, na kisha kuripoti kisa kilichofaulu cha njia ya utumiaji wa waya wa kongosho, na kuhitimisha kuwaguidewirekushika njia ya duct ya kongosho ni mafanikio kwa intubation ya duct ya bile.kiwango kina athari chanya.
Utafiti juu ya DGT na Liu Deren et al.iligundua kuwa baada ya DGT kufanywa kwa wagonjwa walio na intubation ngumu ya ERCP bile, kiwango cha mafanikio ya intubation kilifikia 95.65%, ambayo ilikuwa kubwa zaidi kuliko kiwango cha mafanikio cha 59.09% cha intubation ya kawaida.
Utafiti unaotarajiwa na Wang Fuquan et al.ilionyesha kuwa wakati DGT ilitumika kwa wagonjwa walio na ugumu wa upenyezaji wa bomba la ERCP katika kikundi cha majaribio, kiwango cha kufaulu cha intubation kilikuwa cha juu kama 96.0%.
Tafiti zilizo hapo juu zinaonyesha kuwa utumiaji wa DGT kwa wagonjwa walio na upenyezaji mgumu wa njia ya nyongo kwa ERCP unaweza kuboresha kwa ufanisi kiwango cha mafanikio cha upenyezaji wa mirija ya nyongo.
Mapungufu ya DGT ni pamoja na mambo mawili yafuatayo:
(1) Kongoshoguidewirelabda kupotea wakati wa intubation ya duct ya bile, au ya piliguidewireinaweza kuingia kwenye duct ya kongosho tena;
(2) Mbinu hii haifai kwa matukio kama vile saratani ya kichwa cha kongosho, tortuosity ya mirija ya kongosho, na mpasuko wa kongosho.
Kwa mtazamo wa matukio ya PEP, matukio ya PEP ya DGT ni ya chini kuliko yale ya intubation ya kawaida ya bile.Utafiti unaotarajiwa ulionyesha kuwa matukio ya PEP baada ya DGT yalikuwa 2.38% tu kwa wagonjwa wa ERCP walio na intubation ngumu ya bile.Baadhi ya fasihi zinaonyesha kuwa ingawa DGT ina kiwango cha juu cha kufaulu kwa upenyezaji wa mirija ya nyongo, matukio ya kongosho ya baada ya DGT bado ni ya juu ikilinganishwa na hatua zingine za kurekebisha, kwa sababu operesheni ya DGT inaweza kusababisha uharibifu wa duct ya kongosho na ufunguzi wake.Licha ya hayo, makubaliano ya nyumbani na nje ya nchi bado yanaonyesha kuwa katika hali ya intubation ngumu ya duct ya bile, wakati intubation ni ngumu na duct ya kongosho imepotoshwa mara kwa mara, DGT ni chaguo la kwanza kwa sababu teknolojia ya DGT ina ugumu mdogo katika uendeshaji, na ni rahisi. kudhibiti.Inatumika sana katika uchaguzi mgumu wa kuchagua.
III.Mwongozo wa waya wa kufyatua-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS pia inaweza kuitwa njia ya uwekaji tundu la kongosho.Njia hii ni kuweka stent ya kongosho naguidewireambayo inaingia kimakosa kwenye mfereji wa kongosho, kisha vuta njeguidewirena kufanya ukanuzi wa mirija ya nyongo juu ya stendi.
Utafiti wa Hakuta et al.ilionyesha kuwa pamoja na kuboresha kiwango cha jumla cha mafanikio ya intubation kwa kuongoza intubation, WGC-PS inaweza pia kulinda ufunguzi wa duct ya kongosho na kupunguza kwa kiasi kikubwa tukio la PEP.
Utafiti juu ya WGC-PS na Zou Chuanxin et al.ilionyesha kuwa kiwango cha mafanikio cha upenyezaji mgumu kwa kutumia njia ya muda ya uvamizi wa kongosho ilifikia 97.67%, na matukio ya PEP yalipungua kwa kiasi kikubwa.
Utafiti mmoja uligundua kwamba wakati tundu la kongosho linawekwa kwa usahihi, nafasi ya kongosho kali baada ya upasuaji katika hali ngumu za kupenyeza hupunguzwa sana.
Njia hii bado ina mapungufu.Kwa mfano, stent ya kongosho iliyoingizwa wakati wa operesheni ya ERCP inaweza kuhamishwa;ikiwa stent inahitaji kuwekwa kwa muda mrefu baada ya ERCP, kutakuwa na nafasi kubwa ya kuziba kwa stent na kuziba kwa duct.Jeraha na matatizo mengine husababisha kuongezeka kwa matukio ya PEP.Tayari, taasisi zimeanza kusoma stenti za muda za kongosho ambazo zinaweza kutoka kwa tundu la kongosho.Madhumuni ni kutumia stenti za kongosho kuzuia PEP.Mbali na kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya ajali za PEP, stenti hizo pia zinaweza kuepusha shughuli nyingine za kuondoa stent na kupunguza mzigo kwa wagonjwa.Ingawa tafiti zimeonyesha kuwa stenti za muda za kongosho zina athari chanya katika kupunguza PEP, maombi yao ya kimatibabu bado yana mapungufu makubwa.Kwa mfano, kwa wagonjwa wenye ducts nyembamba za kongosho na matawi mengi, ni vigumu kuingiza stent ya kongosho.Ugumu utaongezeka sana, na operesheni hii inahitaji kiwango cha juu cha mtaalamu wa endoscopists.Pia ni muhimu kuzingatia kwamba stent ya kongosho iliyowekwa haipaswi kuwa ndefu sana katika lumen ya duodenal.Stenti ndefu kupita kiasi inaweza kusababisha utoboaji wa duodenal.Kwa hivyo, uchaguzi wa njia ya uvamizi wa mifereji ya kongosho bado unahitaji kutibiwa kwa tahadhari.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
Teknolojia ya TPS kwa ujumla hutumiwa baada ya waya wa mwongozo kuingia kwenye mfereji wa kongosho kwa makosa.Septamu iliyo katikati ya mfereji wa kongosho hukatwa kando ya mwelekeo wa waya wa mwongozo wa duct ya kongosho kutoka 11:00 hadi 12:00, na kisha bomba huingizwa kwa mwelekeo wa duct ya bile hadi waya ya mwongozo iingie kwenye bile. mfereji.
Utafiti wa Dai Xin et al.ikilinganishwa na TPS na teknolojia nyingine mbili za intubation.Inaweza kuonekana kuwa kiwango cha mafanikio cha teknolojia ya TPS ni cha juu sana, na kufikia 96.74%, lakini haionyeshi matokeo bora ikilinganishwa na teknolojia zingine mbili za usaidizi wa intubation.faida.
Imeripotiwa kuwa sifa za teknolojia ya TPS ni pamoja na mambo yafuatayo:
(1) Chale ni ndogo kwa septamu ya pancreaticobiliary;
(2) Matukio ya matatizo ya baada ya upasuaji ni ya chini;
(3) uteuzi wa mwelekeo wa kukata ni rahisi kudhibiti;
(4) Njia hii inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na upenyezaji wa mirija ya kongosho mara kwa mara au chuchu ndani ya diverticulum.
Tafiti nyingi zimebainisha kuwa TPS haiwezi tu kuboresha kwa ufanisi kiwango cha mafanikio ya upenyezaji mgumu wa njia ya nyongo, lakini pia haiongezi matukio ya matatizo baada ya ERCP.Wasomi wengine wanapendekeza kwamba ikiwa intubation ya duct ya kongosho au papilla ndogo ya duodenal hutokea mara kwa mara, TPS inapaswa kuzingatiwa kwanza.Hata hivyo, wakati wa kutumia TPS, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwezekano wa stenosis ya duct ya kongosho na kurudia kwa kongosho, ambayo inawezekana hatari za muda mrefu za TPS.
V.Precut Sphincterotomy,PST
Mbinu ya PST hutumia mkanda wa papilari kama kikomo cha juu cha mkato wa awali na mwelekeo wa saa 1-2 kama mpaka wa kufungua duodenal papilla sphincter kupata mwanya wa nyongo na mfereji wa kongosho.Hapa PST inarejelea hasa mbinu ya kawaida ya kuchanika chuchu kabla ya kuchanja kwa kutumia kisu cha arcuate.Kama mkakati wa kukabiliana na upenyezaji mgumu wa mirija ya nyongo kwa ERCP, teknolojia ya PST imezingatiwa sana kuwa chaguo la kwanza kwa upenyezaji mgumu.Endoscopic nipple sphincter inarejelea mkato wa endoscopic wa mucosa ya uso wa papila na kiasi kidogo cha misuli ya sphincter kupitia kisu cha chale kutafuta mwanya wa mirija ya nyongo, na kisha kutumiaguidewireau catheter ya kuingiza mfereji wa bile.
Utafiti wa ndani ulionyesha kuwa kiwango cha mafanikio cha PST ni cha juu kama 89.66%, ambacho si tofauti sana na DGT na TPS.Hata hivyo, matukio ya PEP katika PST ni makubwa zaidi kuliko yale ya DGT na TPS.
Hivi sasa, uamuzi wa kutumia teknolojia hii inategemea mambo mbalimbali.Kwa mfano, ripoti moja ilisema kwamba PST hutumiwa vyema katika hali ambapo papila ya duodenal si ya kawaida au imepotoshwa, kama vile ugonjwa wa ugonjwa wa duodenal au ugonjwa mbaya.
Zaidi ya hayo, ikilinganishwa na mikakati mingine ya kukabiliana na hali hiyo, PST ina matukio ya juu zaidi ya matatizo kama vile PEP, na mahitaji ya operesheni ni ya juu, kwa hivyo operesheni hii inafanywa vyema na wataalamu wa endoskopi wenye ujuzi.
VI.Sindano-kisu Papillotomia,NKP
NKP ni mbinu ya kuingiza sindano-kisu.Wakati intubation ni ngumu, kisu cha sindano kinaweza kutumika kuchorea sehemu ya papilla au sphincter kutoka kwa ufunguzi wa papilla ya duodenal kuelekea saa 11-12, na kisha kutumiaguidewireau katheta kwa Uingizaji Teule kwenye mrija wa kawaida wa nyongo.Kama mkakati wa kukabiliana na upenyezaji mgumu wa mirija ya nyongo, NKP inaweza kuboresha kwa ufanisi kiwango cha mafanikio cha upenyezaji mgumu wa mirija ya nyongo.Hapo awali, iliaminika kwa ujumla kuwa NKP ingeongeza matukio ya PEP katika miaka ya hivi karibuni.Katika miaka ya hivi karibuni, ripoti nyingi za uchambuzi wa retrospective zimeonyesha kuwa NKP haiongezi hatari ya matatizo ya baada ya upasuaji.Ni muhimu kuzingatia kwamba ikiwa NKP inafanywa katika hatua ya mwanzo ya intubation ngumu, itakuwa na msaada mkubwa kuboresha kiwango cha mafanikio cha intubation.Hata hivyo, kwa sasa hakuna maafikiano kuhusu wakati wa kutumia NKP ili kupata matokeo bora zaidi.Utafiti mmoja uliripoti kuwa kiwango cha intubation cha NKP kilitumika wakatiERCPchini ya dakika 20 ilikuwa kubwa zaidi kuliko ile ya NKP iliyotumiwa baadaye kuliko dakika 20 baadaye.
Wagonjwa walio na ugumu wa kufyatua mirija ya nyongo watafaidika zaidi kutokana na mbinu hii ikiwa wana uvimbe wa chuchu au upanuzi mkubwa wa mirija ya nyongo.Kwa kuongeza, kuna ripoti kwamba wakati wa kukutana na kesi ngumu za intubation, matumizi ya pamoja ya TPS na NKP ina kiwango cha juu cha mafanikio kuliko kuomba peke yake.Ubaya ni kwamba mbinu nyingi za chale zilizowekwa kwenye chuchu zitaongeza kutokea kwa shida.Kwa hivyo, utafiti zaidi unahitajika ili kuthibitisha ikiwa uchague chale mapema ili kupunguza kutokea kwa matatizo au kuchanganya hatua nyingi za kurekebisha ili kuboresha kasi ya kufaulu kwa utundu mgumu.
VII.Kisu cha sindano Fistulotomy,NKE
Mbinu ya NKF inarejelea kutumia kisu cha sindano kutoboa utando wa mucous wa milimita 5 juu ya chuchu, kwa kutumia mkondo uliochanganywa ili kukata safu kwa safu kuelekea 11:00 hadi muundo unaofanana na tundu au kufurika kwa bile upatikane, na kisha kutumia. waya ya mwongozo ili kugundua utokaji wa bile na chale ya tishu.Intubation ya duct ya bile iliyochaguliwa ilifanyika kwenye tovuti ya jaundi.Upasuaji wa NKF hukata juu ya ufunguzi wa chuchu.Kutokana na kuwepo kwa sinus ya bile, inapunguza kwa kiasi kikubwa uharibifu wa joto na uharibifu wa mitambo kwa ufunguzi wa duct ya kongosho, ambayo inaweza kupunguza matukio ya PEP.
Utafiti wa Jin et al.alisema kuwa kiwango cha mafanikio ya NK tube intubation inaweza kufikia 96.3%, na hakuna PEP baada ya upasuaji.Kwa kuongezea, kiwango cha mafanikio cha NKF katika uondoaji wa mawe ni cha juu kama 92.7%.Kwa hivyo, utafiti huu unapendekeza NKF kama chaguo la kwanza la kuondolewa kwa mawe ya kawaida ya duct ya bile..Ikilinganishwa na papillomyotomia ya kawaida, hatari za operesheni ya NKF bado ni kubwa zaidi, na inaweza kukabiliwa na matatizo kama vile kutoboa na kutokwa na damu, na inahitaji kiwango cha juu cha uendeshaji wa wataalamu wa endoskopi.Sehemu sahihi ya ufunguzi wa dirisha, kina kinachofaa, na mbinu sahihi zote zinahitaji kujifunza hatua kwa hatua.bwana.
Ikilinganishwa na mbinu zingine za kabla ya chale, NKF ni njia rahisi zaidi yenye kiwango cha juu cha mafanikio.Hata hivyo, njia hii inahitaji mazoezi ya muda mrefu na kusanyiko la kuendelea na operator kuwa na uwezo, hivyo njia hii haifai kwa Kompyuta.
VIII.Rudia-ERCP
Kama ilivyoelezwa hapo juu, kuna njia nyingi za kukabiliana na intubation ngumu.Walakini, hakuna dhamana ya mafanikio ya 100%.Maandishi husika yamebainisha kuwa wakati intubation ya duct bile ni vigumu katika baadhi ya matukio, intubation ya muda mrefu na nyingi au athari ya kupenya ya mafuta ya kukata kabla inaweza kusababisha edema ya duodenal papilla.Ikiwa operesheni itaendelea, sio tu intubation ya duct ya bile haitafanikiwa, lakini nafasi ya matatizo pia itaongezeka.Ikiwa hali ya juu hutokea, unaweza kufikiria kusitisha sasaERCPoperesheni kwanza na ufanye ERCP ya pili kwa wakati wa hiari.Baada ya kutoweka kwa papilloedema, operesheni ya ERCP itakuwa rahisi kufikia intubation mafanikio.
Donnelan et al.ilifanya sekundeERCPupasuaji kwa wagonjwa 51 ambao ERCP ilishindwa baada ya kukatwa kwa kisu cha sindano, na kesi 35 zilifaulu, na matukio ya matatizo hayakuongezeka.
Kim et al.ilifanya upasuaji wa pili wa ERCP kwa wagonjwa 69 ambao walishindwaERCPbaada ya kukatwa kwa kisu cha sindano, na kesi 53 zilifanikiwa, na kiwango cha mafanikio cha 76.8%.Kesi zilizosalia ambazo hazikufanikiwa pia zilifanyiwa operesheni ya tatu ya ERCP, na kiwango cha mafanikio cha 79.7%., na shughuli nyingi hazikuongeza tukio la matatizo.
Yu Li et al.ilifanya uchaguzi wa sekondariERCPkwa wagonjwa 70 ambao walifeli ERCP baada ya kukatwa kwa kisu cha sindano, na kesi 50 zilifaulu.Kiwango cha jumla cha mafanikio (ERCP ya kwanza + ERCP ya sekondari) iliongezeka hadi 90.6%, na matukio ya matatizo hayakuongezeka kwa kiasi kikubwa..Ingawa ripoti zimethibitisha ufanisi wa ERCP ya pili, muda kati ya oparesheni mbili za ERCP haupaswi kuwa mrefu sana, na katika baadhi ya matukio maalum, kucheleweshwa kwa upitishaji wa njia ya mkojo kunaweza kuzidisha hali hiyo.
IX.Endoscopicultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD
EUS-BD ni utaratibu wa uvamizi unaotumia sindano ya kuchomwa kutoboa nyongo kutoka kwa tumbo au duodenum lumen chini ya mwongozo wa ultrasound, kuingia kwenye duodenum kupitia papila ya duodenal, na kisha kufanya intubation ya biliary.Mbinu hii inajumuisha njia zote za intrahepatic na extrahepatic.
Uchunguzi wa nyuma uliripoti kuwa kiwango cha mafanikio cha EUS-BD kilifikia 82%, na matukio ya matatizo ya baada ya upasuaji yalikuwa 13% tu.Katika utafiti linganishi, EUS-BD ikilinganishwa na teknolojia ya kabla ya chale, kiwango cha mafanikio yake ya utundu kilikuwa cha juu, na kufikia 98.3%, ambayo ilikuwa kubwa zaidi kuliko 90.3% ya chale kabla.Walakini, hadi sasa, ikilinganishwa na teknolojia zingine, bado kuna ukosefu wa utafiti juu ya utumiaji wa EUS kwa ugumu.ERCPintubation.Hakuna data ya kutosha kuthibitisha ufanisi wa teknolojia ya kuchomwa kwa njia ya nyongo inayoongozwa na EUS kwa ugumuERCPintubation.Baadhi ya tafiti zimeonyesha kuwa imepungua Jukumu la PEP baada ya upasuaji si la kushawishi.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD
PTCD ni mbinu nyingine vamizi ya uchunguzi ambayo inaweza kutumika pamoja naERCPkwa intubation ngumu ya bile, haswa katika kesi ya kizuizi kibaya cha njia ya biliary.Mbinu hii hutumia sindano ya kuchomwa kuingia kwenye mrija wa nyongo, kutoboa mfereji wa nyongo kupitia papila, na kisha kupenyeza mfereji wa nyongo kwa kurudi nyuma kupitia njia iliyohifadhiwa.guidewire.Utafiti mmoja ulichanganua wagonjwa 47 walio na intubation ngumu ya duct ya bile ambao walipitia mbinu ya PTCD, na kiwango cha mafanikio kilifikia 94%.
Utafiti wa Yang et al.ilionyesha kuwa utumiaji wa EUS-BD ni dhahiri kuwa mdogo linapokuja suala la hilar stenosis na hitaji la kutoboa duct ya nyongo ya intrahepatic, wakati PTCD ina faida za kuendana na mhimili wa njia ya nyongo na kunyumbulika zaidi katika vifaa elekezi.Intubation ya duct ya bile inapaswa kutumika kwa wagonjwa kama hao.
PTCD ni operesheni ngumu ambayo inahitaji mafunzo ya muda mrefu ya utaratibu na kukamilika kwa idadi ya kutosha ya kesi.Ni vigumu kwa wanovice kukamilisha operesheni hii.PTCD si tu vigumu kufanya kazi, lakini piaguidewireinaweza pia kuharibu duct ya bile wakati wa maendeleo.
Ingawa mbinu zilizo hapo juu zinaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa kiwango cha mafanikio cha upenyezaji mgumu wa mirija ya nyongo, chaguo linahitaji kuzingatiwa kwa kina.Wakati wa kuigizaERCP, SGT, DGT, WGC-PS na mbinu zingine zinaweza kuzingatiwa;ikiwa mbinu zilizo hapo juu hazifaulu, wataalamu wa endoskopi waandamizi na wenye uzoefu wanaweza kutekeleza mbinu za kabla ya chale, kama vile TPS, NKP, NKF, n.k.;ikiwa bado Ikiwa uingizaji wa tezi wa tezi ya bile hauwezi kukamilika, chaguo la piliERCPinaweza kuchaguliwa;ikiwa hakuna mbinu yoyote hapo juu inayoweza kutatua tatizo la intubation ngumu, shughuli za uvamizi kama vile EUS-BD na PTCD zinaweza kujaribiwa kutatua tatizo, na matibabu ya upasuaji yanaweza kuchaguliwa ikiwa ni lazima.
Sisi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Ala Co., Ltd., ni watengenezaji nchini China waliobobea katika matumizi ya endoscopic, kama vile forceps ya biopsy, hemoclip, polyp snare, sindano ya sclerotherapy, catheter ya dawa, brashi ya cytology,guidewire, kikapu cha kurejesha mawe, catheter ya mifereji ya maji ya biliary ya puank ambayo hutumiwa sana katika EMR, ESD,ERCP.Bidhaa zetu ni kuthibitishwa CE, na mimea yetu ni ISO kuthibitishwa.Bidhaa zetu zimesafirishwa kwenda Uropa, Amerika Kaskazini, Mashariki ya Kati na sehemu ya Asia, na hupata mteja wa kutambuliwa na sifa nyingi!
Muda wa kutuma: Jan-31-2024